椎间盘突出症

椎间盘突出症患者治疗主要有非手术治疗，如理疗、牵引治疗和外科手术治疗。对于高危人群，如长期伏案工作者、弯腰重体力劳动者要进行筛查，有疑似椎间盘突出症临床表现的患者要及时就诊以明确诊断。

患者出现颈肩部、胸背部、肢体、腰骶部疼痛、麻木时应及时就医。

患者出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常、吞咽困难时应紧急就医，马尾综合征急性发病时是急症手术的指征。

症状较轻、经保守治疗即可取得较好疗效者优先考虑骨科。

症状严重、有手术指征者可至脊柱外科进行手术治疗。

因为什么来就诊？

目前有什么症状？(如疼痛、肢体麻木等)

症状持续了多长时间？

有没有长期伏案工作史或者弯腰劳动史？

有没有做过相关的脊椎疾病治疗？

患者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。

颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射者称之为压头试验阳性，常见于颈椎间盘突出压迫神经根者。

出现下肢麻痛及脊柱牵涉性疼痛不适为阳性，多属颈椎病骨关节退变及黄韧带退变所致。

出现颈肩、手麻、疼痛、头晕、耳鸣为阳性。屈颈低头出现沿肩背向下放射至腰腿麻木或疼痛为阳性。

腰椎间盘突出症患者常进行直腿抬高试验，病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°~70 °开始感腘窝不适。本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈躁关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。

患者取俯卧位，膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性，用于检查腰2~腰3，腰3~腰4椎间盘突出的患者。

通常作为常规检查，可显示退行性改变。腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人可见腰椎侧弯、生理前凸减少或消失、椎体边缘增生、椎间隙狭窄、纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。

可显示椎管形态、黄韧带增厚、椎间盘突出的程度和方向、椎间盘突出的类型、骨赘形成与否等，对本病的诊断具有较大作用，腰椎间盘突出症CT表现包括椎间盘后缘变形突出，硬脊膜囊受压变形，硬膜外脂肪移位，硬膜外间隙中软组织密度影及神经根受压移位等。

能清楚显示人体解剖结构的图像，对椎间盘突出的诊断有极大帮助，可显示椎管形态，全面观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度，这些方法均为有创操作，目前临床应用较少，只在一般的诊断方法不能确诊时才慎重进行。

利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波，或用针电极记录肌肉的电生理活动，来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。临床上进行上述检查可帮助诊断中枢神经、周围神经及肌肉病变。

头晕、头痛，颈部酸痛或者双上肢麻木、疼痛，下肢乏力、走路不稳等脊髓或神经根受压表现。

影像学和电生理学检查发现有颈椎间盘突出并压迫周围组织。

下肢无力、麻木、背痛、大小便功能障碍、足底踩棉感、下肢放射痛，与行走无明显关系。

下胸段脊髓压迫综合征或出现下肢上运动神经元损伤表现。

影像学检查提示，存在相应水平的脊髓受压和胸椎间盘突出。

腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。

按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。

神经根张力试验、直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性。

影像学检查，包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

椎间盘退变压迫神经根，可出现与周围神经卡压综合征相似的症状，需依据病史和影像学检查加以鉴别。胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，如疼痛、麻木、无力等。

肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右病人，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，有肌力减弱，而无感觉障碍，肌萎缩以手内在肌明显，和颈椎间盘突出引起的脊髓症状相似，需依据病史和影像学检查加以鉴别。

脊髓空洞症多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，呈痛温觉消失，触觉及深感觉存在。和颈椎间盘突出引起的脊髓症状相似，需依据病史和影像学检查加以鉴别。

胸椎间盘突出症与本病有类似首发症状，需加以鉴别。肢体无力最多见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。

胆囊炎与胸椎间盘突出引起的疼痛症状相似，但前者疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，需要和腰椎间盘突出症相鉴别，其主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着，血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，需要结合病史和影像学检查与腰椎间盘突出症相鉴别，前者多发于40岁以上的中年人。