神经系统常见影像学检查有哪些？各有哪些特点？

编者按

神经系统影像学检查，对于中枢神经系统疾病的诊断具有一定临床指导作用。常用的影像学检查方法包括X线、DSA、CT和MRI等。那么这些检查都有哪些特点呢，下面就和小编一起来了解一下吧。

X线检查

X线检查是神经系统基本的检查手段之一，主要包括头颅X线检查(X-rays examination of skull)和脊柱X线检查(X-rays examination of spine)。随着计算机技术的发展，X线检查的图像清晰度、对比度以及信息的数字化程度也逐渐提高。该检查方法简单、价格便宜且没有创伤，但是对于病变的诊断具有一定局限性。

1、头颅X线检查

主要用于观察颅骨的密度、厚度以及各部位的结构，颅缝状态，颅底裂以及颅内钙化灶等。通常包括前后位、侧位，还可以有颅底、内听道等特殊部位的影像。

2、脊柱X线检查(X-rays examination of spine)

主要用于观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨折、脱位、变形、骨质破坏或增生、椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影等。通常包括前后位、侧位和斜位[1]。

数字减影血管造影

数字减影血管造影(digital substraction angiography, DSA)包括全脑血管造影术、脊髓血管造影术。该检查被认为是血管成像的“金标准”，在脑血管疾病的诊断和治疗方面具有重要的价值。但是其价格较高、属于有创性检查，而且具有放射性辐射。

1、全脑血管造影术

主要用于观察颅内外血管性病变的血供、与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性，自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查等。该检查是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉和椎动脉注入含碘造影剂(泛影葡胺等)，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，即可显示颅内动脉、毛细血管和静脉的形态、分布及位置。

2、脊髓血管造影术

主要用于观察脊髓血管性病变，了解脊髓肿瘤与血管的关系，也适用于部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。需要注意的是，如果患者存在碘过敏、肝或肾功能不全、有严重出血倾向或出血性疾病等情况，则不能进行该检查。

电子计算机断层扫描

电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）对于中枢神经系统疾病有重要的诊断价值。该检查方法简单、快速且安全，病变诊断的准确性较高。主要包括CT平扫、增强CT、螺旋CT、CT血管成像(computerized tomography angiography,CTA)以及CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)。

1、CT平扫

又称为非强化(非增强)扫描，即未用血管内对比剂的普通扫描。CT平扫一般选择层厚等于层距，以免遗漏病灶。

2、增强CT

应用血管内对比剂的扫描，可以更清晰地显示病变，提高诊断的阳性率。经静脉注入造影剂(60%-76%的甲泛葡胺或泛影葡胺)后进行CT检查，如果存在肿瘤或者是脑炎，则病变组织区域会呈现高信号的增强效应[2]。

3、螺旋CT

由于在扫描过程中的轨迹呈螺旋线，故称螺旋扫描，又称为体积或容积扫描。螺旋CT扫描更快，分辨率更高，可以更清楚地显示微小病变。

4、CTA

该检查主要是静脉注射含碘造影剂后进行CT扫描，可以同时显示血管及骨性结构，清晰的显示三维颅内血管系统。在临床中有助于多角度观察病变，尤其是对于闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。

5、CTP

该检查主要通过在静脉注射造影剂后，对选定兴趣层面行同层动态扫描，从而获得脑组织造影剂浓度的变化，以反映组织灌注量的变化。可以利用数学模型计算出局部脑血流量、局部脑血容量、平均通过时间以及达峰时间，通过数/模转换，获得直观的脑CTP图像，在临床中常用于检测缺血性脑损伤及区分梗死灶。

磁共振成像

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)又称为核磁共振，主要包括磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、磁敏感加权成像(sensitivity weighted imaging,SWI)、高分辨磁共振(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)以及功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)。该检查对软组织的分辨率较高，可以清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等部位的病变，而且对人体没有放射性损害。但是检查时间较长，另外体内有磁性金属置入物的患者不能进行该检查。

1、MRA

该检查无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术，可显示成像范围内所有大血管及主要分支(图1)，常用TOF和PC法。MRA的优点是不需要插管、方便省时、无创及无放射损伤。缺点是信号变化复杂，对末梢血管的评估准确性不如CTA及 DSA。

图1.大血管及主要分支

2、MRS

该检查是一种利用磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能够无创性检测活体组织内化学物质的动态变化及代谢的改变。

3、SWI

该检查主要釆用三维采集、薄层重建、完全流动补偿及长回波时间的梯度回波序列。常用于为缺血性脑卒中血流动力学改变提供信息(图2)。

图2.A、B. FLAIR显示双侧半卵圆、放射冠、基底节区多发斑点、斑片、条片状高信号，为缺血、梗死灶及软化灶；C、D. SWI显示双侧基底节区、丘脑、双侧颛叶、枕叶、脑干、右侧小脑多发小圆形低信号，为多发微出血灶[1]。

4、HRMRI

该检查应用于临床的新型血管成像技术，不仅可以进行管腔成像，而且能够直观显示管壁结构。

5、fMRI

该检查主要借助快速MRI扫描技术，测量人脑在视觉活动、听觉活动、局部肢体活动以及思维活动时，相应脑功能区脑组织的血流量、血流速度、血氧含量和局部灌注状态等的变化，并将这些变化显示于MRI图像上。

参考文献：

[1]贾建平,苏川.神经病学(第九版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.

[2]邱海波,管向东,曹相原.重症医学教程(第一版).北京:人民卫生出版,2013.

编辑 | 里里

排版 | 里里

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