手脚麻木走路发飘，可能是脊髓型颈椎病

原创 林在俊 康复杂志

“最近走路老是摇摇晃晃，总感觉走不稳，脚底像踩棉花一样；手里也没劲，拿东西经常拿不住，时常有手脚麻木感。起初以为自己得了脑梗死，到医院查了头颅核磁共振也没查出啥问题。后来到脊柱外科门诊一查才发现自己竟然得了脊髓型颈椎病。”在脊柱门诊，医生经常会遇到这样的患者。

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种，也是颈椎病中最严重的，而且它发病隐匿性极强，致残率颇高，很容易被忽视，到真正严重时再治疗为时已晚。今天我们就来和大家详细聊聊脊髓型颈椎病。

注意6个症状

可早期发现这种危险的颈椎病

脊髓型颈椎病是由于颈椎病导致颈脊髓受压，造成脊髓缺血，引起颈脊髓功能受损的一种颈椎病，它占所有颈椎病类型的10%左右，也是颈椎病中最危险的一种。而脊髓是一个非常重要的传递信息的通道，连接着大脑和周围神经，有了脊髓的存在，大脑发出指令后，我们的身体才会作出相应举动。

但如果脊髓受到压迫损伤，信息传递中断或受影响，则会导致手脚麻木、行动不稳，严重者甚至出现瘫痪。而且脊髓受压迫严重或时间过久就会导致脊髓不可逆的变性和坏死，此时即使接受手术治疗，效果也非常有限。因此早发现、早干预、早治疗对脊髓型颈椎病尤为重要。

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脊髓型颈椎病最常见的症状是四肢麻木（可能只发生于一侧或双侧上肢或下肢）、下肢无力、腿软、步调不稳、踩棉花感、行走困难；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，患者将难以完成写字、持筷等精细动作；严重者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理；部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感；病情严重还会出现大小便困难和性功能减退。

但也有很多脊髓型颈椎病并无颈椎不适症状，因此很容易被患者忽视，从而错过最佳治疗时间。这里总结了一些早期症状，供大家自查：1.手或脚出现麻木；2.走路迈出第一步有些吃力；3.走路时有“踩棉花感”；4.在写字、扣扣子、系鞋带、持筷子等手部精细操作上有困难，动作笨拙；5.手脚对刺激的感觉衰退；6.拿东西时容易拿不稳、掉落，当你出现以上任意一条症状，就应该到医院找专业的脊柱外科医生就诊，切不可因讳疾忌医而耽误病情。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病，一旦确诊要及早对疾病进行干预，延缓、控制疾病进展，避免造成不可挽回的结局。

治疗脊髓型颈椎病

手术是最优解

颈椎病有许多类型，大部分颈椎病都可以保守治疗，而且效果不错。但对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上应尽早手术治疗。为什么这么说呢？因为目前对于脊髓型颈椎病尚无明确保守治疗的办法，无论是药物、针灸、理疗、推拿按摩等保守治疗方法都只是对症治疗，并不能解除脊髓压迫。

脊髓型颈椎病的术前术后颈椎MRI对比，其中压迫严重的节段C2/3、C3/4椎管空间明显扩大，术后患者恢复良好

此外，颈脊髓压迫较严重且压迫时间较长可能会导致脊髓变性坏死。我们都知道，人的神经细胞坏死是不能再生的，尤其是大脑和脊髓等中枢神经细胞。脊髓受压坏死严重的甚至会导致患者四肢瘫痪，从而给手术增加难度，且术后恢复也难以满意。只有受压较轻、病程较短、症状不重的患者，可以选择短期保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等，但切记不要粗暴按摩。需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解脊髓型颈椎病的症状，但不能彻底解除脊髓压迫，治疗过程中还需密切随访，一旦病情加重，仍应及时进行手术治疗。

脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，且脊髓损伤严重后很难恢复，绝大多数保守治疗方式基本无效。而及时的手术干预则能最大程度缓解、改善脊髓功能，阻止病情进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。

颈椎手术真的安全吗

对于颈椎手术，很多人会望而却步，认为颈部的大血管和神经太多，气管、食道也位于颈部中间，手术风险非常大，因此容易将病情一拖再拖，到最后出现严重症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变性，手术效果往往难以令人满意。那么，颈椎手术风险真的有那么大吗？

其实无论是颈椎前路手术还是后路手术都是很成熟的手术，只要选择有经验的医生施行手术，风险都是可控的。而且现今手术可借用的工具越来越多，比如术中使用显微镜和放大镜可更加清晰地观察视野、磨钻，可安全彻底地去除压迫脊髓神经的骨赘，术中电生理监测可随时观察神经情况等等。

就拿颈椎前路手术来说，我们一般就在颈前方沿皮纹做横3cm的小切口，再钝性分离至颈椎前方进行手术。一般做一个节段时间不会超过一个小时，出血也就十几毫升到几十毫升，术后第二天患者就可以下地活动，是一个典型的微创手术，后期手术切口愈合后也基本看不出创口。当然对于颈椎脊髓压迫严重的患者，无论手术难度还是术后恢复时间、脊髓恢复程度都会大打折扣，因此脊髓型颈椎病的早诊断、早干预非常重要。

医生总结

综上所述，尽管颈椎手术是脊柱骨科的高风险手术,但随着医学科技的不断进步,技术支撑水平逐步提高,手术风险实际上还是可控的。对于脊髓型颈椎病来说，不手术的风险要远远大于手术的风险，手术尽管有风险,但手术给了我们治愈的希望。如果坐以待毙,非但不能避免风险,反而耽误病情,错失手术良机。因此，对脊髓型颈椎病的早期发现尤为重要，而一旦病情严重，必须手术时也别犹豫，选择专业医生，并相信医生，多能取得满意的疗效。

文 | 林在俊 上海市东医院

脊柱外科主任、副主任医师

编辑 | 张灵

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普分会

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