青少年特发性脊柱侧弯症状

骨科，脊柱外科，康复科或康复中心。

首要的治疗是防止侧弯进一步加重。进行保守治疗者，应在康复师指导下，进行规律的脊柱侧弯矫正训练。

青少年特发性脊柱侧弯的具体治疗方法，要由脊柱外科医师根据侧弯的严重程度、柔韧性、骨骼成熟度（预示着脊柱侧弯是否会继续加重），进行综合判断。

一般推荐康复矫正训练配合支具治疗，康复矫正训练需保持一定频率（每周至少 3 次），并在专业康复师指导下进行。

以往认为，重度的青少年脊柱侧弯，由于畸形重，几乎可确定出现成人后加重及其它健康问题（影响心肺功能），所以一般建议手术。

一般要求支具佩戴时间 20～23 小时（理想的状况）。支具一般需要个体化定做。按材质来讲，支具一般分为硬质和软质两种，硬质支具材质为玻璃纤维，软质支具为塑料。

家长需要注意的是，支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性（是否有遵医嘱佩戴）。

每天佩戴 10 小时或 14 小时，支具可实质性降低孩子手术的风险，可使每 3 人中 1 人避免手术。而另一些高依从者未从支具治疗获益，因为他们即使不用支具也不会发展至手术。需要注意的是：佩戴支具每天须 10 小时以上方有效。

脊柱侧弯使用支具治疗的效果取决于佩戴支具的时间：

对于不愿手术的家长，也可尝试使用支具。

这里的有效治疗是指使用支具治疗，能使患者在骨骼成熟时，侧弯免于发展到需要手术治疗的程度。

手术的目的并非将脊柱完全矫正直，而是根据脊柱的柔韧性，既矫正畸形，又实现脊柱的稳定。

所谓脊柱的稳定，通俗来说，是将脊柱某些节段固定，比如侧弯的脊柱，使之无法活动，也就是说不会继续侧弯。

病情不一样，手术方案不一样，总体原则是在尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下，矫正畸形，实现融合和稳定。

手术根据侧弯的具体部位、严重程度而选择。

手术的并发症和手术医生、团队和医院有一定关系，可参考美国一项针对 575 例青少年脊柱侧弯行后路固定融合的病例回顾，其并发症发生率为 23.5%，包括神经损伤，呼吸系统，胃肠道，内固定或手术部位相关的并发症。

具体而言，共发生 184 个术后并发症，轻微并发症包括轻微神经损伤（18%），呼吸系统并发症（24%）和切口相关并发症（17%）。11 例严重神经损伤并发症病例，9 例为神经根并发症，1 例剧烈头痛而在急诊室处理，另 1 例术后 2 年出现癫痫。

脊柱侧弯采用全身麻醉，除麻醉风险外，手术相关的风险包括：切口感染，切口不愈合；神经功能损害；失血过多休克 ；骨不愈合或延迟愈合；内固定断裂等。

脊柱侧弯手术后，由于某些节段的脊柱固定成不活动的，可能带来的相邻节段受力过大，进而引起退变，早发的椎间盘退变（老化）。

可根据具体的脊柱侧弯分型，进行相应的矫正训练，这里简单介绍几种常见的训练方法：

脊柱侧弯的所有分型都需进行良姿位训练： 站立位良姿位训练（以胸右腰左为例）： 体位：面向镜子站立，双脚分开与肩同宽，调整足底重心。 动作描述：

注意事项：控制双侧肩关节于一个平面。训练中途可适时放松，以帮助患者自我找到中立位。训练时间视个人情况而定。动作过程中避免产生疼痛。

对于 C 形侧弯中的胸段脊柱侧弯（以胸段右侧弯为例）： 胸椎侧平移卧位平移+侧屈（右弯）： 体位：俯卧于床面，左手外展放于头上，右手臂放于身旁。 动作描述：胸廓向左平移，向右侧侧屈；10～20 个为 1 组，共三组。 注意事项：整个动作避免产生胸廓的旋转，避免肩部代偿；训练个数视个人完成情况。动作过程中避免产生疼痛。

对于 C 形侧弯腰段脊柱侧弯（以腰段左弯为例）： 良姿位下凸侧腿上抬（左弯）： 患者体位：俯卧位，双腿向凸侧外展。 动作描述：患者将左腿伸直并上抬，离开床面，到右侧背部与左侧平齐或高于左侧，缓慢放回原位；感受腰左侧及背部发力感，10～20 个为一组，3～4 组。 注意事项：关注胸段代偿情况，若有胸段右侧弯及旋转，不应加重。训练个数视个人完成情况。