有一种耳鸣叫

罩爸在门诊上有时候会遇到一些神秘的患者，他们眉头紧锁，神色慌张。

患者：赵医生赵医生你把耳朵伸过来一点哇，我有悄悄话要跟你说！

于是罩爸本着保护患者隐私的原则把耳朵凑了过去，只听得一声：

罩爸：何以见得？

患者：本来我跟隔壁李大娘、王大婶、张大妈都有耳鸣，但是她们仨总说听到的是虫子嗡嗡嗡的叫声，我都不敢告诉她们我听到的居然是心脏咚咚咚的跳动声，生怕受到她们的排挤。

罩爸:放心，你的耳朵就算想怀孕也是怀不上的，只怕这是搏动性耳鸣在从中作怪。

患者：什。。什么？搏动性耳鸣？完了完了，这个名字听起来就是个狠角色呢。

罩爸：恰恰相反！大部分搏动性耳鸣只要找准了病因，疗效那是相当不错。你还在等什么呢，赶快来了解一下！

什么是搏动性耳鸣？

耳鸣是生活中常见的症状，全世界10％～30％的成人都曾有过耳鸣的经历[1]，耳鸣在我国的发生率约为17％，约占耳鼻喉科门诊量的10％～20％[2]。而搏动性耳鸣则是耳鸣中较为罕见的一种类型，只占全部耳鸣的4％左右[3],但基于我国巨大的人口基数，全国的搏动性耳鸣患者仍有约1000万之多，并且逐年增加[4]。

主要临床表现

患者通常主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样的耳鸣声，常常形容如波涛声、水泵声、呼呼声，哄哄声、哗哗声，共同的特点就是耳鸣的声音节律与患者的心跳、脉搏同步，可为持续性或间歇性。

（敲黑板！划重点：搏动性耳鸣最具特征性的表现就是耳鸣的声音节律与患者的心跳、脉搏同步）

搏动性耳鸣最大的危害在于：长时间耳鸣会严重影响生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦虑等精神异常，甚至导致部分患者无法忍受耳鸣折磨而有自杀倾向的严重后果。

有哪些因素可能引起搏动性耳鸣？

目前医学上对搏动性耳鸣的确切发病机制尚无定论，对其病理生理过程没有清晰深入的认知，但就目前的研究现状来看，能引起搏动性耳鸣的因素有数十种之多，其中血管源性因素最为常见。因为我们的耳朵紧邻一些头部大血管，如果血管里面的血流吵吵闹闹奔腾而过，耳朵听着那可就难受了。“隔壁打铁匠，何处得安宁”。接下来我们就来看一下哪些血管源性因素容易引起我们的搏动性耳鸣：

1. 动脉源性因素：最常见的是脑动静脉畸形、颅底硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘，我们可以理解为血管发生了“短路”，流速较快的动脉血直接汇入静脉血造成血流紊乱；还有颈部和颅底动脉的动脉壁因外伤和粥样硬化产生的狭窄和动脉夹层，都可以因血液流体动力学的改变而产生和心跳脉搏跳动一致的杂音。

2. 静脉源性因素：大部分都是由于脑静脉窦的解剖变异所致，如较大的乙状窦憩室、乙状窦扩张前置、高位颈静脉球、乙状窦前壁骨质缺失、乳突导静脉异常及横窦与乙状窦交界区狭窄等（图1-4[5,6]）。

3. 肿瘤性因素：最常见的就是鼓室体瘤和颈静脉球瘤，这些肿瘤因为血供异常丰富而产生了局部的血流紊乱，也可以理解为血管源性因素。

图1 典型右侧乙状窦憩室

图2 右侧乙状窦及颈静脉球异常

A-C: 右侧乙状窦扩张前置 D-F:右侧乙状窦扩张前置及右侧颈静脉球高位伴扩张

图3 右侧乙状窦及乳突导静脉异常

A：右侧乙状窦憩室；B：右侧乳突导静脉扩张；

C-D：右侧乙状窦及颈静脉球扩张

图4 右侧颈静脉球及双侧乳突导静脉异常

A：右侧颈静脉球高位；B：左侧乳突导静脉位置异常伴扩张；C：右侧乳突导静脉畸形

患者：你说这么一大堆我一个都没记住，这些名字简直闻所未闻，是不是欺负我没学过医哦！

罩爸：没学过医，中学物理总学过吧，听说过层流、涡流和湍流哇？平时我们的血管就像九曲黄河十八弯，本来流得四平八稳，如果遇到河道陡然变窄，或者绕到一个回水湾里面，又或者受阻于中间突起的石柱，水流就会变得快慢不一并且产生旋涡，然后这些杂音就会传到血管紧邻的耳朵里形成耳鸣了。与此同时，不管是动脉还是静脉，都会随着心脏一起搏动，流速一阵阵节律性地变化，于是患者听到的就是搏动性耳鸣啦。

发现搏动性耳鸣应该怎么做？

大部分的搏动性耳鸣背后都有特定的、有迹可循的原发病理改变，只要找准因并予以正确的对因治疗，多数患者预后良好。所以！

1.首先肯定是要尽早前往正规医院就医(比如我们华西医院)

2.医生会简单的给你问个病史查个体，比如拿听诊器压在你的耳道及周围听一听有没有血管杂音，还会压一压你的颈部大血管，或者帮你转转头，看耳鸣是否发生变化，这些方法可以初步判断你的搏动性耳鸣是不是血管源性的，是静脉源性还是动脉源性的。

3.当然为了明确诊断上点检查还是很必要的哈。我们有颈动脉彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、数字减影血管造影（DSA）等检查手段，可以针对性地应用到不同个体，全面地扫描头颈部血管情况并排除肿瘤等其他疾患，准确地揪出病因。

当然你不需要考虑这么多，只要负责给我们的医生讲清楚病史，剩下的专业的事就交给我们专业的人来做！

搏动性耳鸣的治疗？

跟普通耳鸣一样，搏动性耳鸣的治疗也可以分为保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采用行为认知疗法，如声掩蔽和声习服的方式进行治疗（以声治声）

2. 手术治疗：对于病情较顽固的患者，可以采取手术治疗的方式积极纠正解剖结构的畸形，大多数患者可取得良好疗效。手术方式包括：乳突探查加乙状窦缩窄术或乙状窦回纳术、高位颈静脉球回纳术、乳突导静脉异常矫正术以及血管介入手术等。

敲黑板，划重点：有一种耳鸣，可以通过手术来治疗！！！

常见误区？

误区一：医生常说耳鸣治不好，没得治，让我把耳鸣当朋友，可我恨这个朋友啊！

罩爸：对于大多数搏动性耳鸣，准确找出病因并予以对因治疗后可取得良好疗效。

误区二：我看隔壁王大婶、张大娘耳鸣都在吃活血化瘀、营养神经、滋阴养脾、固肾壮阳的药，我也去买点来吃！

罩爸：耳鸣原因要具体分析，如果是由血管结构和解剖异常引起的搏动性耳鸣，药物治疗通常无效。

误区三：手术还可以治疗耳鸣啊？！！可是一想到要在大血管上做手术，我就两眼一抹黑！

罩爸：手术本身非常简单，而且我们基本都是在局麻下，一边和你聊天一边就做完了。真正考验医生的是，该不该做，怎么做，做到什么程度。

关于搏动性耳鸣，今天罩爸的科普就到此结束啦！有耳鸣的盆友，自己先按照罩爸介绍的方法自我测试一下是不是我们讲的搏动性耳鸣哦。需要我们帮助的，就来找我们看看！

本文作者：

参考文献：

[1] Hofmann E, Behr R, Neumann-Haefelin T, Schwager K. Pulsatile tinnitus: imaging and differential diagnosis. Deutsches Arzteblatt international. 2013;110(26):451-458.

[2] 黎敏.搏动性耳鸣的影像学研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):29-30.

[3] Sismanis A. Pulsatile tinnitus: contemporary assessment and management. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2011;19(5):348-357.

[4] 晁岳举,庞婷婷,刘兆会.搏动性耳鸣病因及影像学检查研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(06):148-150.

[5] 郑永波，赵宇，娄麟，宋瑶，董怡君，任建君，王晶，许洋，雷蕾.静脉源性搏动性耳鸣手术治疗的疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019,33(5):26-31.6.

[6] 孟照莉，赵宇，郑芸，王恺. 乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45(6):511-512.

注：（部分图片源自网络）

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罩爸的医事情缘

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