胸腔穿刺部位的选择

胸腔穿刺是临床医生最基本的操作之一，其中穿刺的部位非常重要。由于穿刺时需要抽出来的是气体和液体不同，穿刺的部位也有所不同。一般不管是坐位、半卧位还是平卧位，胸腔内的气体都位于上部，所以穿刺气体时穿刺的位置相对比较固定。一般位置位于锁骨中线第二肋间。当穿刺液体时，由于患者的体位不同，穿刺的部位也有所不同。患者坐位胸腔穿刺时，通常依靠医生的视、触、叩、听，结合胸片、胸部彩超，通常选用腋中线第六和第七肋间作为穿刺点。患者处于卧位和半卧位时，也需要医生的视、触、叩、听进行定位，但最好根据彩超进行定位，甚至在彩超引导下进行穿刺，这样的穿刺更安全。

王孝东│郑州人民医院

2018/12/06收听(46401)

胸腔穿刺分为两种：一种是常规的穿刺，作为取出液检查或输入药物、治疗胸膜炎的穿刺，通常在肩胛线或腋后线第七肋间隙，腋中线通常在第六肋间隙，可以在此处抽出气体，也可以治疗炎性的渗出液，解除呼吸窘迫综合征。另一种是气胸的穿刺，通常在腋中线的第二肋，可以过锁骨中线和第二肋间隙的交点处再次下入闭式引流的穿刺针，缓解气胸。各种穿刺的主要意义在于将体腔内的分泌物抽取出来做化验，或者向体腔内注入气体或造影剂做检查，是一种诊疗技术。

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/19收听(20234)

"胸腔穿刺的部位，如果没有特殊的情况，一般针对气胸，穿刺首选锁骨中线第2肋间。如果是胸腔积液，一般穿刺部位首选肩胛线第7、8肋间或8、9肋间。而有些患者胸腔存在不同程度的粘连、包裹，这时穿刺部位需要通过体格检查和超声、CT等进行定位。在穿刺时，为避免损伤肋间血管，如果在后胸壁穿刺，穿刺针要沿下一肋骨的上缘刺入；如果在侧胸壁穿刺，穿刺针要经两个肋骨中间穿入。"

张宁│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/20收听(7041)

"胸腔穿刺是临床上常用的操作之一，对于胸部疾病具有重要的诊断和治疗作用。胸腔穿刺的部位主要取决于需要穿刺的是气体，还是液体。穿刺部位的选择对于穿刺的成功意义较大，如果穿刺的是气体，由于气体的位置相对靠上、靠前，穿刺的位置多选择锁骨中线第二肋间。如果穿刺的是液体，由于重力和液体的流动性，穿刺的部位根据病人的体位而有所不同，一般穿刺的部位相对靠下、靠后，半卧位或坐位多选择腋中线第七肋间上下。不过最好还是在彩超定位下进行穿刺，这样才更安全，更不容易穿透胸部的组织和脏器。"

王孝东│郑州人民医院

2019/01/13收听(25540)

所有肺癌患者，如果需要做经皮肺穿刺的话，首先应该在CT下确认肿瘤大小、形态与周围组织和血管之间...

曹旸│郑州市第三人民医院

2018/12/29播放(55380)

"骨髓穿刺是血液科最常见的一种检查方法，通过骨髓穿刺，可以抽取病人的骨髓液，了解骨髓中各种造血细胞的比例情况，可以对血液系统疾病作出诊断，同时也可以对血液系统疾病的治疗效果作出评判。骨髓穿刺常见的部位有髂前上棘和髂后上棘，这两处部位由于骨面平坦，易于固定，操作方便，同时后面还没有大的血管和重要的器官，危险性较小，这是临床上最常用的骨髓穿刺部位。如果这些部位穿刺失败以后，就需要做胸骨穿刺了。胸骨由于骨质较薄，后面有大的血管和心脏，穿刺时候要小心，避免穿破骨质而损伤到重要的器官。但是由于胸骨内骨髓液非常丰富，当其他部位穿刺失败的时候，还是需要做胸骨穿刺的。其次，还可以选择腰椎的棘突作为穿刺点，这是对于儿童患者来说最常用的骨髓穿刺部位。"

刘加强│日照市人民医院

2018/11/26收听(35385)

"气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。"

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/08/20收听(49911)

"胸腔闭式引流穿刺置管的部位选择，取决于引流对象和患者所能采取的体位。对于气胸患者胸腔穿刺置管的部位，绝大多数取患侧第二肋间锁骨中线处，患者一般取半卧位。之所以选择该部位，是因为气体在半卧位时容易聚集在此处，且该部位无重要血管和脏器。选择该部位能够提高穿刺置管的成功率，保证引流的效果，降低穿刺的难度与风险。对于胸腔积液的患者，能取坐位者，一般取后背部B超定位点处进行穿刺置管，不能坐立的患者一般取侧胸壁腋中线，胸壁软组织较薄的肋间为穿刺点。"

陆小河│马鞍山市人民医院

2018/11/29收听(36095)

胸腔闭式引流主要用于不稳定型气胸，即呼吸困难比较明显，肺压缩程度也比较大的患者，如交通性或者张...

许先荣│浙江省立同德医院

2020/06/01播放(78714)

胸腔穿刺作为胸腔积液时的一种治疗和诊断措施，如果诊断得当，治疗操作得当，并发症较少，但是仍有一定的禁忌症。胸腔穿刺的禁忌症主要有：一、严重的心功能不全者，穿刺时心情紧张等因素，可能会对严重冠心病、严重心功能不全产生影响。二、剧烈咳嗽，难以定位者，胸腔穿刺针可能会误穿胸腔内的脏器和组织。三、穿刺部位或者附近有炎症，穿刺可能造成炎症扩散。四、穿刺部位怀疑有肿瘤时，穿刺也应该注意穿刺，可能会造成肿瘤沿针道等部位扩散。五、患者患有严重的凝血功能障碍，比如血友病病人，穿刺可能会造成严重出血。六、幼儿和儿童在没有镇静又不是很配合的情况下穿刺也要慎重。

王孝东│郑州人民医院

2018/12/06收听(29769)

经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行，绝大部分的病人通过局麻，就可以达到麻醉效果。在CT引导下，...

曹旸│郑州市第三人民医院

2018/12/29播放(75788)

"自发性气胸和创伤性气胸的穿刺位置，是锁骨中线与第2肋间交叉处，为穿刺部位。胸腔积液的穿刺部位，为腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间、肩胛下线第8-9肋间。胸腔穿刺的位置是为了便于治疗疾病，所以气胸的穿刺位置常位于胸腔的上部，靠近胸腔的顶端；胸腔积液由于重力的作用，积液位于胸腔的底部，所以胸腔积液穿刺的时候，要选择在胸部的底部，便于胸腔积液的引流。"

万清廉│郑州人民医院

2018/11/15收听(32513)

"胸腔穿刺的适应症分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。诊断性穿刺一般用于下面两种情况：一、怀疑病人有气胸、血胸或脓胸，因为某些特殊情况不具备进行影像学检查条件时，可以进行诊断性穿刺。二、对于胸腔积液的病人，可以抽出少量积液进行化验，明确积液性质，为疾病的诊断提供依据。治疗性穿刺包括：一、气胸、血胸、脓胸等，需要穿刺抽气、抽液，以减轻胸部症状。二、对于恶性肿瘤侵犯胸壁造成的胸腔积液，可以将液体抽出后，向胸腔内灌注化疗药物或打促粘连药物。"

张宁│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/15收听(46949)

胸腔穿刺俗称胸穿，一般指患者有胸水，包括血性胸水或者胸腔积液，通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出，...

曾新建│宜昌市第二人民医院

2018/12/21播放(95860)

胸膜腔穿刺是胸外科、心脏外科、呼吸内科最常使用的操作之一。定位对于胸腔穿刺非常重要，可以减少并发症、增加穿刺的成功率。由于胸膜腔穿刺要抽取的是液体、气体，定位也有所不同。穿刺抽取气体，大多穿刺点在锁骨中线、第二肋间。如果穿刺抽取的是液体，随着病人体位的不同，穿刺的部位也有所不同。在穿刺前可以通过医生的查体，比如视、触、叩、听等基本检查，对穿刺点做一个大致定位。不过为了增加安全性、减少并发症，最好应用胸腔彩超定位。胸腔彩超可以对积液的量、穿刺的部位有非常精确的观察，有利于准确定位、减少并发症。

王孝东│郑州人民医院

2018/11/27收听(12316)

所有的经皮肺穿刺术后都可能会出现各种各样并发症。比如穿刺肺组织后引起气胸，在穿刺的过程中损伤周...

曹旸│郑州市第三人民医院

2018/12/29播放(65346)

"胸腔穿刺是心胸外科和呼吸内科经常应用的操作之一，掌握严格的适应症，操作后并发症较少，但是穿刺结束后仍然有可能存在一些不良反应。胸腔穿刺后继续观察30-60分钟，主要注意的事项有：一、卧床休息，给予吸氧等治疗，必要时给予心电监护，密切观察生命体征。二、密切观察患者有无面色苍白、出汗、头晕、血压下降等情况，出现此种情况很有可能是胸膜反应，出现后应及时处理，必要时给予肾上腺素应用。三、观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色，记录引流量，穿刺放气、放液不宜过多、过快，否则可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿。一旦发生上述情况应暂时夹闭引流管，并及时给予吸氧、利尿、肾上腺素应用等相应处理。四、定期更换引流瓶内的液体，保持切口和引流管内的无菌。"

王孝东│郑州人民医院

2018/12/03收听(15222)

"胸腔穿刺的目的有两个：一个是明确诊断；再一个就是疾病的治疗。例如胸腔积液进行胸腔穿刺抽液，是为了明确疾病是由什么原因引起的，胸水做常规检查、生化检查以及胸液的细菌培养加药敏试验，明确胸液是由结核引起的、感染引起的，还是由肿瘤引起的；例如有气胸以后或者胸腔积液以后，进行穿刺抽液、抽气，是为了减轻积液、积气对肺脏和心脏的压迫，减轻胸闷、气短的症状。"

万清廉│郑州人民医院

2018/11/12收听(27482)

"胸腔穿刺经过的层次依次为皮肤、皮下组织、脂肪、胸壁的肌肉、肋间肌、壁层胸膜，然后进入胸腔，在穿刺的过程中，遇到落空感以后，表明已经进入到胸腔，避免再进一步穿刺以防刺破肺，引起肺漏气等不良症状。胸腔穿刺的目的是为了诊断疾病或者治疗疾病，比如胸腔积液经胸腔穿刺抽液，做胸水的化验胸水常规、胸水生化等检查，明确胸腔积液的性质、是由什么原因引起的，然后针对性的治疗。"

万清廉│郑州人民医院

2018/11/28收听(42763)

胸腔穿刺的并发症，包括以下几个方面：

1、胸腔穿刺过程中需要麻醉，患者可能会出现麻...

陈京宇│中日友好医院

2021/07/11播放(52524)