复杂前突胸廓畸形手术成功

　　【导读】今天（2017年7月5日）我们为一例复杂的前突胸廓畸形患者实施了手术治疗。该患者曾于1年前因鸡胸接受微创手术，术后剑突周围出现明显前突畸形。术中我们采用了直接塑形的方法，获得了满意的效果。

　　今天（2017年7月5日）我们为一例复杂的前突胸廓畸形患者实施了手术治疗。该患者男性，10岁，因鸡胸术后1年于3天前入院，今天于今天上午进行，获得圆满成功。

　　患者自幼发现鸡胸，随着年龄的增加前突逐渐加重。由于外观异常明显，患者于1年前曾接受手术治疗，术中一条钢板被植入胸壁。术后鸡胸基本消失，外观有明显改善，但不久前胸壁下部正中出现前突。为进一步治疗，患者入我院要求手术。入院查体：胸壁两侧可见陈旧性手术疤痕。上半胸壁平坦，中间皮下可见钢板痕迹，下胸壁逐渐前突，最高处位于剑突附近，凸起局限，正中突出明显，周围呈渐低斜坡状（图1，2）。双肺呼吸音清晰，心脏未闻及杂音。术前行X线检查，提示胸壁内存在钢板一条，前下胸壁前突畸形。术前诊断：复杂前突胸廓畸形。

　　图1，下胸壁逐渐前突，最高处位于剑突附近。

　　图2，凸起局限，正中突出明显，周围呈渐低斜坡状。

　　经过充分术前准备，今天上午在全麻下实施手术治疗。平卧位，先沿第一次手术切口切开皮肤皮下组织，松解钢板固定钢丝，取出钢板。于前突部位前正中横行切开皮肤、皮下组织，沿凸起顶部向周围逐渐游离，显露凸起处的骨性结构。将该部位多余骨性结构切除，对剩余的结构进行重新塑形，使表面尽可能平整，并以Matrix Rib塑形材料进行固定（图3）。关闭各切口，手术结束。手术历时1小时，操作顺利，效果满意（图4，5）。

　　图3，Matrix Rib固定塑形。

　　图5，术后畸形消失。

　　鸡胸是一种常见的胸廓畸形。以往该畸形需要采用传统手术完成治疗。由于创伤大，术后疤痕明显，且整形效果不满意，所以逐渐被微创手术替代。目前的微创手术主要是靠塑形材料对凸起畸形塑形。但是，由于微创手术的操作范围有限，对于一些复杂鸡胸手术来说，并不能获得满意的效果。在这样的情况下，合理设计手术方式，将微创与传统的观念充分结合，是完成手术的重要保障。

　　该患者第一次手术对凸起的主体进行了有效的塑形，但由于剑突附近前突明显，因此微创手术没有办法顾及该处畸形。要想对此处同时进行矫正，如果能采用三明治手术或者附加的直接塑形，则可以保证满意的效果，但这意味着手术难度的增加，如果没有太多的经验，往往无法获得满意效果。

　　在今天的手术中，由于凸起的部位非常局限，且其最顶端呈尖尖的凸起，如果使用额外的钢板对此处进行微创塑形的话，难度将很大，主要的麻烦是凸起的顶端无法为钢板提供满意的安放部位。这难免使术后钢板出现滑动。而即便可以稳固安放钢板，由于凸起过于局限，强行的塑形将可能导致周围结构的凹陷，因此微创塑形无法满足今天手术的需要。

　　我们今天的塑形方法是直接塑形，具体方法是对畸形部位进行彻底的再塑形。表面上看，这样的操作创伤较大，但由于范围非常有限，所以实际创伤并不大。由于术中采用了Matrix Rib塑形材料，从而使手术可以一次性完成塑形目的，今后不需要再做其他处理。

　　（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）

　　王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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