急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎护理查房

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第一部分

病史简介

病史简介

患者李登群，女，37岁

系“突发上腹部疼痛4小时余”于02月14日17：46入院

查体：神志清晰，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。

02月14日腹部CT提醒：急性胰腺炎

彩超示：胆囊结石、胆囊积液

02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L

诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎

予以的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、克制胰腺分泌等对症治疗。

病史简介

病史简介

02.14

02.18

70

2988

6802

266.7

02.14禁食水

02.22流质饮食

02.15

第二部分

胰腺炎的有关知识

胰腺解剖

胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头

胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

胰腺炎分型

根据亚特兰大原则（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）

轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

胰腺炎病因

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等

主胰管与胆总管“共同通道”梗阻

胆汁逆流入胰管

胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶

胰腺导管及腺泡破裂

胰液进入胰腺实质

胰腺“自身消化”

1.胆道梗阻（最常见，占50%）

胰腺炎病因

2.酗酒、暴饮暴食

3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶

4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等

5.其他：如细菌或病毒感染等

急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相似的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。

急性胰腺炎治疗措施

治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症

辅助检查

(一）试验室检查

1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，

24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。

2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值

淀粉酶的高下不能反应胰腺炎的严重程度!

辅助检查

3.其他检查：

血电解质：Ca2mmol/L提醒重症

血糖↑，10mmol/L反应胰腺坏死

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查

（三）腹腔穿刺

第三部分

胰腺炎的治疗

胰腺炎的治疗

一、克制或减少胰液分泌

1、禁食、禁水，胃肠减压

2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI

3、生长抑素：250μg/h维持

二、克制胰酶活性

1、胰酶克制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴

2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有克制作用；稳定溶解体酶，克制溶酶体酶的释放；克制心肌克制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态

三、解痉镇痛

腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡

四、抗感染

重症病人常规使用抗生素

胰腺炎的治疗

五、抗休克：

维持有效血容量是防止及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。

六、营养支持：

初期由于SAP需绝对禁食14-30天，并且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，因此全胃肠外营养（TNP）是必要的

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡

七、其他

并发症的处理：急性肾衰、MODS

血液滤过或透析治疗

中医治疗

手术治疗

第四部分

有关的护理问题

有关护理

1.意识、生命体征、腹部症状体征等

2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查

3.心理社会支持状况

4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

5.伤口及引流状况

6.营养状况

7.并发症状况：胰瘘、肠瘘、出血等

有关护理

疼痛

气体互换受损

清理呼吸道低效

营养失调：低于机体需