原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析

2024-07-18 03:36| 来源: 网络整理| 查看: 265

临床经验 Open Access Copyright ©The Author(s) 2007. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 世界华人消化杂志. 2007-05-18; 15(14): 1658-1661 在线出版日期: 2007-05-18. doi: 10.11569/wcjd.v15.i14.1658 原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析严瑾, 欧阳钦, 黄丽彬, 杨锦林 严瑾, 欧阳钦, 黄丽彬, 杨锦林, 四川大学华西医院消化内科四川省成都市 610041 ORCID number: $[AuthorORCIDs] 通讯作者: 严瑾, 610041, 四川成都国学巷37号, 四川大学华西医院消化内科. [email protected] 电话: 028-85422389 收稿日期: 2007-01-22修回日期: 2007-02-01接受日期: 2007-02-13在线出版日期: 2007-05-18

目的: 对内镜下原发性胃淋巴瘤的形态进行分析, 以期提高内镜对胃淋巴瘤的诊断率.

方法: 收集近两年我院通过胃镜活检确诊的原发性胃淋巴瘤51例及内镜拟诊的"胃淋巴瘤"27例, 比较其内镜特点, 并采用Mann-Whitney U秩和检验进行比较.

结果: 51例确诊的原发性胃淋巴瘤以溃疡型33例(65%)和结节型12(23.5%)为主. 27例拟诊组患者以结节型13例(48%)和黏膜粗大型10例(37%)为主, 内镜下病变形态有显著性差异(P0.05).

结论: 原发性胃淋巴瘤的内镜下形态具有多型性, 提高对其内镜下表现的认识并结合多取及深取活检对原发性胃淋巴瘤的术前确诊具有重要的意义.

关键词: 原发性胃淋巴瘤; 内镜表现; 误诊 引文著录: 严瑾, 欧阳钦, 黄丽彬, 杨锦林. 原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析. 世界华人消化杂志 2007; 15(14): 1658-1661 Endoscopic patterns and misdiagnosis of primary gastric lymphoma Jin Yan, Qin Ou-Yang, Li-Bin Huang, Jin-Lin Yang Jin Yan, Qin Ou-Yang, Li-Bin Huang, Jin-Lin Yang, Department of Gastroenterology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China Correspondence to: Jin Yan, Department of Gastroenterology, West China hospital of Sichuan University, 37 Guoxue Alley, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. [email protected] Received: January 22, 2007Revised: February 1, 2007Accepted: February 13, 2007Published online: May 18, 2007

AIM: To improve the diagnosis level of primary gastric lymphoma by observing the endoscopic patterns and analyzing the reasons of misdiagnosis.

METHODS: A total of 51 primary gastric lymphoma diagnosed by endoscopic biopsy and 27 pseudo-diagnosed "lymphoma" by endoscopy were included in this study. The endoscopic patterns of the two groups were compared and analyzed with Mann-Whitney U rank-sum test.

RESULTS: Primary gastric lymphomas were mainly ulcer type (33/51, 65%) and nodus type (12/51, 23.5%). The 27 suspected gastric lymphomas were mainly nodus type (13/27, 48%) and bulky mucosa type (10/27, 37%). There was significant difference between two groups in endoscopic patterns (P < 0.001). However, there was no significance in movements and texture (P > 0.05).

CONCLUSION: Endoscopic patterns of primary gastric lymphoma present polytypism. It is important for the avoidance of misdiagnosis to acquaint its endoscopic presentation and combine with deep and multi-spot biopsy.

Key Words: Primary gastric lymphoma; Endoscopic patterns; Misdiagnosis Citation: Yan J, Ou-Yang Q, Huang LB, Yang JL. Endoscopic patterns and misdiagnosis of primary gastric lymphoma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(14): 1658-1661 URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i14/1658.htm DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i14.1658 0 引言

在胃的恶性肿瘤中, 除了最常见的胃癌以外, 排在第2位的应该算胃淋巴瘤. 据统计, 原发性胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的比例可达2%-8%左右[1-2], 近年来随着诊断水平的提高以及对该疾病认识的深入, 确诊为原发性胃淋巴瘤的例数还有明显增加的趋势[3]. 但由于胃淋巴瘤的内镜下表现形态多样且不典型, 恶性淋巴细胞浸润程度较深, 活检也有一定难度, 因此术前误诊率较高. 国外有文章曾报道45例胃淋巴瘤患者, 有37例是通过手术后确诊, 只有8例患者在术前通过胃镜活检确诊[4]. 由于近年来人们逐渐认识到该病预后比胃癌好, 不仅对放化疗敏感, 而且其中的MALT淋巴瘤采用单纯的抗幽门螺旋杆菌治疗也能获得60%-80%的完全缓解率. 因此对于无穿孔、梗阻等并发症的胃淋巴瘤患者目前多主张采用"保胃治疗"[5-9]. 胃镜检查+活检是术前确诊胃淋巴瘤最重要的检查方法.

1 材料和方法1.1 材料

2004-10/2006-09我院内镜中心的62 000例次胃镜检查中, 通过活检共明确诊断胃淋巴瘤51例. 同时有27例患者胃镜拟诊为"胃淋巴瘤".

1.2 方法

我们将电脑库中的内镜图片及描述资料提出进行回顾性分析, 总结该病的内镜下特点; 同时62 000例次胃镜检查中, 有42份内镜诊断拟诊胃淋巴瘤, 除去其中15例是既往已确诊为胃淋巴瘤来进行复查的以外, 有27例是内镜医生通过内镜下病变的形态而高度怀疑胃淋巴瘤的, 追踪其最终的病理结果, 统计内镜与病理诊断的符合率并分析误诊的原因.

统计学处理 统计各项指标的比例. 采用SPSS12.0软件包对确诊胃淋巴瘤组与疑诊胃淋巴瘤组胃镜特点的比较采用Mann-Whitney U秩和检验.

2 结果2.1 病理确诊的胃淋巴瘤的特点

51例胃淋巴瘤的病理分型(按2001年WHO诊断标准[10]): MALT淋巴瘤9例, Burkitt淋巴瘤1例, 淋巴母细胞淋巴瘤1例, T细胞淋巴瘤1例, 弥漫性大B细胞淋巴瘤39例.

2.1.1 病变形态: 胃镜下胃淋巴瘤的形态具有多样性. 根据朱正贤 et al[11]的研究, 将胃淋巴瘤的内镜下形态以其主要表现类型大致分为以下4类: (1)溃疡型(图1A-B): 溃疡型占了胃淋巴瘤的绝大多数共33例(65%), 特别是有29例为巨大溃疡型(直径超过2 cm), (2)粗大型(图1C): 肿块型5例(10%), 均为巨大肿块, 3例为单发, 2例为多发; (3)小结节或息肉型12例(图1D), 占23.3%, 为累及多个部位的形态不一大小不均的多发结节或息肉样改变; (4)黏膜粗大型1例(2%)(图1E), 为胃黏膜广泛肿胀狭窄, 表面糜烂.

图1 胃淋巴瘤的内镜下形态分型. A-B: 溃疡型; C: 肿块型; D: 小结节或息肉性型; E: 黏膜粗大型.

2.1.2 质地, 蠕动性和病变部位: 有49份内镜报告中提及活检质地, 其中质地硬20例(41%), 质地韧11例(22%), 质地脆10例(20%), 质地软8例(16%). 有两份报告提到活检时病变有软有硬, 具有多形性的特点. 有19份内镜报告描述了病变的蠕动性, 除了2例描述蠕动尚可以外, 其余17例均描述蠕动差、消失或胃腔狭窄. 26例为单一病变(多为巨大溃疡型), 其余25例为多发病变(结节型或多个溃疡型), 病变累及胃腔的多个解剖部位. 胃体为胃淋巴瘤最常累及的部位, 有34例(67%)病变累及了胃体, 比较常见的部位为胃底体交界或胃窦体交界部位. 有8例在检查中发现有活动性出血.

2.1.3 胃镜初步诊断的结论: 回顾性分析这51例最后经病理活检证实为胃淋巴瘤的病例, 其胃镜初步诊断仅有3例考虑为淋巴瘤; 有27例(53%)初步诊断提出"胃新生物性质待定", 对该疾病的恶性倾向做出了明确的判断; 其余21例初步诊断为结节(或溃疡)性质待定, 没有明确判断疾病的良恶性.

2.2 内镜疑诊的胃淋巴瘤的特点

2.2.1 病变形态: 其余24例显示: 腺癌18例, 慢性炎症6例. 回顾这27例的内镜表现: 溃疡型3例(11.1%); 肿块型1例(3.7%); 结节型13例(48%); 黏膜粗大型10例(37%).

2.2.2 质地和蠕动性: 有23份报告提及病变质地, 其中软5例(21.7%); 韧7例(30%); 硬4例(17.4%); 脆7例(30.4%). 有16份报告提及蠕动性, 其中蠕动好仅2例; 蠕动差14例.

2.2.3 两组特点比较: 从形态、质地、蠕动性这3个方面对两组进行比较发现(表1), 两组病变的形态差异有显著性(P

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