泌尿影像学习(1)：超声成像的基础与应用

Imaging the Urinary Tract: Fundamentals of Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance ImagingCite this chapter

Hines, J., Karajgikar, J.A., Giardina, J.D., Friedman, B. (2021). Imaging the Urinary Tract: Fundamentals of Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging. In: Rastinehad, A.R., Siegel, D.N., Wood, B.J., McClure, T. (eds) Interventional Urology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-73565-4_2

泌尿道成像：超声、计算机断层扫描和磁共振成像的基础 

 泌尿道成像：超声、计算机断层扫描和磁共振成像的基础

      在过去的几十年中，泌尿外科领域的微创图像引导技术发展迅速。随着针对泌尿道的干预措施越来越复杂，对更有效的诊断成像测试的需求增加，以支持泌尿科医师和介入放射科医师识别疾病和指导程序计划。无创诊断成像的发展使得能够准确识别尿路疾病，以应对治疗和治疗相关并发症。灰度超声和多普勒超声多年来一直处于临床主流；然而，对比增强超声的发展已经导致用于肾脏肿块评估的灰度成像的巨大飞跃，可与 MRI 和 CT 相媲美。计算机断层扫描仍然是评估许多已知或怀疑泌尿系统疾病的临床情况的一线选择。双能 CT 在结石病的表征以及肾脏和肾上腺肿块评估以及其他潜在应用中显示出前景。在过去十年中，CT 中剂量减少技术的应用导致患者的辐射暴露显着减少。MRI 继续快速发展，技术进步带来更好的图像质量和减少的采集时间。前列腺 MRI 继续推动当前 MR 技术的局限性；然而，随着 3T 磁体的使用、较长的扩散时间以及对其他技术参数的细致关注，高质量的前列腺成像现在已成为临床现实。PET-CT 可以对患有已知泌尿系统恶性肿瘤的患者的疾病程度和对治疗的反应进行全身评估。PET-CT 和 PET-MRI 也用于检测前列腺癌复发，采用新型放射性示踪剂，如 Axumin® 和前列腺特异性膜抗原 (PSMA)。

双能CT

对比增强超声

Axumin®

CT尿路造影

MR尿路造影

肾结石病

肾脏肿块成像

肾上腺肿块成像

前列腺核磁共振

CT辐射剂量减少‍

                 超声成像的基础

超声原理

超声波是一种机械能，当它穿过任何给定的介质时会产生振动。这些振动会产生不同的压力区域。高压和低压区域之间的交替可以随时间测量，并以赫兹作为测量单位，称为波频率。按照惯例，人们普遍认为声音的传播速度为 1540 m/s，这代表了声音在软组织中传播的平均速度。波的一个周期的时间单位称为周期，波峰之间的距离称为波长。

组织中的超声

     为了构成超声图像，将声音脉冲发送到目标组织中。这些脉冲非常短，大约为 1 ms 或更短，当它们穿过组织时，会产生回波信号并将其反射回源，称为换能器 。不同的组织与这些声波的相互作用不同。它们被组织结构反射、折射和/或吸收，然后被换能器捕获，然后形成图像。正是这些组织相互作用的差异，即回声纹理 ，允许制定解剖成像。看起来明亮的结构被称为高回声 ，而黑暗的结构被称为低回声 ，中级回声称为等回声。

    成像组织的回波信号幅度取决于每单位体积的散射体数量、声阻抗、散射体的大小和超声频率。术语高回声 “低回声”是指产生较高散射幅度的组织，“低回声”是指具有较低散射幅度的组织。因此，两者都用于描述组织相对于平均背景信号的散射特性。出现高回声的区域通常由更多数量的散射体组成，并具有更大的声阻抗差异以及整体更大尺寸的散射体。来自非镜面（漫反射）反射器的声散射随频率增加。镜面反射器在很大程度上与频率无关。因此，通常可以通过使用更高的超声频率来增强散射回波信号 。

明亮（高回声）：肾窦脂肪、肾结石

黑暗（低回声）：肾锥体

均匀的中等回声：肾皮质

显着反射面：肾脏前表面

     组织的光滑表面以相当可预测的方式反射声波，当反射角垂直于组织表面时，很大一部分声音被反射回换能器。这个反射角，称为入射角，是超声成像的关键组成部分。当声波从不规则表面反射时，较小比例的声波会反射回换能器，这些声波的强度通常会减弱。因此，这些表面被称为漫反射（非镜面反射） 。

阻抗

      阻抗 是确定组织表面或回声反射的声音强度的另一个因素。它描述了组织密度的差异（与那些密度较低的组织相比，较致密和较硬的组织具有更大的阻抗）以及声音在组织界面处的反射方式如何不同。例如，肺的密度远低于肝脏，因此肝脏对声波的阻抗比肺高。声音在不同的组织界面处反射不同，没有反射的声音被传输或吸收。回波强度取决于反射量，因此取决于组织界面的阻抗差异。与充满空气的肺相邻的软组织提供了很大的声阻抗差异。入射到肺部软组织上的声波几乎被完全反射，并且显得非常高回声。事实上，太多的光束被反射，以至于无法看到空气后面的结构。当相邻组织具有相似的声阻抗时，只会发生入射能量的微小反射。声阻抗会引起超声能量传输和反射的差异，这为脉冲回波成像提供了基础。

生物组织的阻抗值（单位 = Z [rayls]）：

空气:肌肉：0.98

脂肪:肌肉：0.015

肝:肌肉：0.0003

骨骼:肌肉：0.41

肝:肾：0.00003

折射

     与光能波的行为类似，当声音以非垂直角度进入界面并且界面两侧的介质密度不同时，声音会发生折射。后者改变了波传播的速度，并有助于改变声波传播的角度，称为折射角 . 该角度随着组织密度差异的增加而增加，因此随着两个组织之间波速差异的增加而增加。虽然它可能看起来违反直觉，但密集和紧凑的组织，如肌肉和骨骼，允许更高的声速，而在脂肪和体液等密度较低的组织中，声音会减慢。因此，不同组织之间界面处的折射使声束及其反射回波弯曲。一个临床示例显示为在简单囊肿成像中遇到的边缘（折射）伪影，表明后声学增强在侧边缘有阴影（图2.1）。

图 2.1

肾囊肿。左肾矢状位超声图像显示边界清晰、无回声、壁薄的病灶，伴有后部声学增强，这一发现通常用于明确地将病灶定性为囊性

衰减

衰减 是指声束强度在穿过组织时的降低。频率是衰减的决定因素，声波的频率越高，衰减越大。因此，声音的穿透力在较高频率时受到限制。组织密度是衰减的另一个决定因素。反射和折射是造成这种现象的部分原因。另一个是将声能转换为热能。

声学阴影 是作用衰减差异的一个示例。该术语是指通过声束传输而丢失。在肾结石中可以看到一个例子，它吸收和反射声束，由于声束的显着衰减，导致结石后方的声影（图2.2）。相反，后声增强是当结构的衰减小于周围组织的衰减时产生的现象，导致结构后的波束幅度更大。这被错误地显示为弱衰减结构后面组织的回声强度增加。在临床实践中，这常见于单纯性肾囊肿（见图2.1) 或任何其他含有液体的结构，例如膀胱 。

1 MHz 时选定组织的衰减系数

材料衰减系数（dB/cm）

水 0.0002

软组织 0.3–0.8

脂肪 0.5–1.8

骨头 13–26

空气 40 [ 4 ]

图 2.2

肾结石。右肾矢状位超声图像显示肾结石钙化，具有典型的回声病变外观，导致后部声影

脉冲回波成像模式

A-Mode（振幅模式）

A 模式不再在临床环境中使用。短超声脉冲传播到组织中并产生回声，该回声被接收、放大并显示为幅度与距离的关系

M 模式（运动模式）

回波信号幅度根据亮度水平进行调制，并以各种灰度显示。超声波束固定在一个位置，但在扫描时实时观察，允许对移动结构的运动进行成像。M 模式使用的一个临床例子是超声心动图，其中对心肌运动进行实时评估。

B 模式（亮度模式）

该模式通过将回波信号幅度调制到各种亮度级别来生成二维图像。这允许将回波显示为线条，其图像由“亮度级别的逐点变化，即各种灰度阴影”组成。在实践中，反射性更强的结构看起来比反射性更弱的结构更具高回声。此外，脉冲线可以扫过组织平面并在二维平面中产生横截面成像。

传感器

    声束由换能器产生，该换能器利用称为压电效应的现象将电能转换为振动能。这是通过对引起膨胀和收缩的换能器晶体的交流电流来实现的。这会产生振动并因此产生声波。除了产生声束外，换能器还能够接收反射声波，称为回声。接收到后，晶体以接收到的回波频率振动，并将该频率转换为电流，该电流经过处理并转换为超声图像 。

阵列技术允许使用来自同一传感器的多个焦点区域将电子聚焦到各种深度。这些功能产生更好的图像质量/分辨率/清晰度。相比之下，较旧的换能器使用 1 个元素产生声束，使声束会聚在一个焦点区域，靠近该区域称为近场，远距离称为远场，声波在此处发散。焦点区的深度是由这个单一元素的特性决定的。

线性阵列

线性阵列换能器由垂直于换能器表面的平行扫描线组成。这些利用更高的频率并提供与皮肤表面平行的筋膜平面的高分辨率成像。线性阵列最常用于对表面和小部分、肌肉骨骼以及需要高度详细图像的血管成像进行成像 。

曲线阵列

这些换能器由排列成凸面排列的晶体组成，因此，随着声束深入扫描组织，扫描线会发散。与线性高频成像相比，它们通常使用较低的频率，允许更深的组织穿透。通常需要插值来填补由发散声波产生的图像中的空白。弯曲阵列的优势在于它可以为更深的组织结构产生更大的视野。它通常用于腹部和产科成像 。

相控阵

这些专用换能器由更多（通常约为 100 个）元件组成。它们为每条扫描线产生脉冲光束，因此，可以以不同于例如线性阵列的方式控制光束。换能器也有一个相当窄的面，其图像形成的最终结果是具有更深组织的大横向视图 [ 3 ]。通过利用针对特定解剖区域的不同聚焦策略，各种改进的换能器阵列可用于专门的成像任务。例如，直肠内探针用于经直肠前列腺活检，食管内探针用于经食道超声心动图。

传感器探头的类型

直肠内

食管内

阴道内

尿道内

血管内

图像分辨率

横向分辨率

      横向分辨率是指平行于换能器表面的物体的最小可测量间隔。如果物体的间距实际上大于声束的宽度，则物体看起来是分离的。更高频率的传感器产生更长的近场，这是光束的最窄部分。近场是横向分辨率最大的区域。较高频率的换能器产生较窄的波束宽度，从而减少了远场中出现的波束色散量。这允许更好的横向分辨率。

通过进一步缩小选定组织区域的波束宽度，使波束聚焦进一步提高了横向分辨率。

轴向分辨率

    轴向分辨率是指物体沿光束轴的最小可测量间隔。光束脉冲长度是主要因素。长于物体间距两倍的脉冲长度不会产生可分辨的回波。产生短脉冲的两种基本技术是通过宽带宽脉冲和高频光束。因此，宽带宽和高频传感器能够产生短脉冲，从而产生更高分辨率的成像 [ 3 ]。

高程分辨率

     高程分辨率是指切片厚度，与横向分辨率相同，但指的是与图像平面正交的平面。主要影响因素是该平面的波束宽度。换能器的电子控制允许优化图像分辨率的其他功能。在现代超声机器中，其中大部分是在选择特定成像协议后自动化的。这些有可能通过在回波返回换能器时对回波进行聚焦和过滤来提高图像质量，并通过减少来自光束外边缘的噪声来帮助提高图像的横向分辨率。示例包括：

接收焦点：从单脉冲接收到的回波被电子聚焦以说明光束中的位置。

动态孔径：传感器的孔径或敏感区域在接收时被修改，以帮助消除来自光束边缘的旁瓣或散射信号。

Apodization(衍射): ：阵列中各个换能器元件的灵敏度会有所不同，以帮助定义发射或接收的波束 。

发射功率控制

    发射功率的调制影响来自换能器的脉冲幅度。更强、更大幅度的脉冲产生更强的返回回波。这提高了信噪比并增加了最大成像深度。在诊断超声检查中，长时间暴露于高发射功率脉冲存在潜在的不良生物效应风险；但是，没有报告确诊病例。尽管如此，在 ALARA 原则下“谨慎和保守”地使用诊断超声检查鼓励使用尽可能低的发射功率来产生诊断质量的图像 [ 1 ]

频率选择

    超声换能器具有对应于发射脉冲的宽频率带宽。换能器的“标称”频率通常是带宽的中心频率。随着频率的增加，空间分辨率提高；但是，光束的穿透力会降低。相反，较低的频率允许更大的穿透力，尽管空间分辨率较差。因此，换能器频率的选择取决于临床情况，并且需要在所需的穿透深度与空间分辨率之间取得平衡。

多普勒

     多普勒超声允许对血管或组织内是否存在血流进行临床评估，并可以提供有关血流方向、脉动和速度的信息。多普勒超声处理来自成像组织的返回回波的频率以构成图像，这与利用返回回波幅度的灰度超声检查相反。多普勒超声的基础是所谓的多普勒效应 . 这是指由于声源、观察者（换能器）或组织介质的相对运动而发生的声波频率变化。一个常用的例子是移动的火车的汽笛声调在经过观察者时发生变化的方式。临床上，血细胞充当超声波束的移动反射器，因此，流向换能器的血液以相对较高的频率反射光束，而不是流走的血液 。

用于灰度成像的相同换能器能够进行多普勒成像。临床使用三种主要的多普勒成像技术：

脉冲波（光谱）多普勒

    这是基于选定的血流样本体积的速度，并根据流动方向生成波形：流向传感器的流量绘制在基线上方，而远离传感器的流量绘制在下方。血流速度以波幅表示，波形形状的特征允许临床推断血流的类型。频谱多普勒允许分析不同深度的多个不同血管，并由于采样组件而提供高范围的分辨率和特异性。

彩色多普勒

    这是叠加在组织灰度图像上的血流的 2D 描述。流动的相对方向被描绘并且基于血液的平均速度。按照惯例，红色通常用于流向换能器的血液，蓝色用于流走的血液，尽管这些设置可以轻松切换。彩色多普勒允许表征血流质量，例如湍流与层流。彩色显示的强度也随着流动强度的变化而变化，即，较浅的阴影表示较高的频移。静止的物体仅以灰度显示。因此，彩色多普勒会产生有关到成像区域的整体流量的重要临床信息，并且可以帮助人们选择放置光谱多普勒采样窗口的位置。彩色多普勒的优点是它是一种相对简单的技术，用于确认是否存在血流和可视化小血管，例如睾丸。限制包括较低的空间分辨率与灰度成像以及其对慢流速或小口径血管中的流速相对不敏感，而光谱多普勒在这些血管中更胜一筹。

功率多普勒

    功率多普勒显示多普勒信号的强度与频率的平均偏移形成对比。图像上显示的颜色和阴影取决于流动的血液量。能量多普勒的主要优点是检测流动血液的高灵敏度。它对于检测非常小血管内的缓慢流动或血液特别有用。与频谱和彩色多普勒相比，功率多普勒不易受混叠影响。与彩色和光谱多普勒不同，不依赖于多普勒角度，因此可以获得垂直平面中的血管图像。缺点是能量多普勒不提供有关血流方向或速度的任何信息。能量多普勒易受运动影响，闪光伪影]。

对比增强超声 (CEUS)

     近年来，使用微泡剂的对比增强超声 (CEUS) 得到了普及，并已在许多器官系统中得到应用。在 GU 道中，CEUS 已被证明可有效帮助表征实性和复杂的囊性肾肿块，也可用于其他肾脏疾病，如梗塞、肾盂肾炎、创伤和移植评估 。

     通过注射规定量的微泡剂产生对比度增强的超声图像。微泡由惰性气体组成，通常是全氟分子，被磷脂壳包围。它们在超声波上的可见性是由于声波的反射和由此产生的回声显着增加，并且需要对比度特定的软件进行检测。微泡剂悬浮在盐水中，混合物静脉内给药，然后进行连续实时扫描，扫描窗口约为 2-4 分钟，注射后立即开始。CEUS 研究通常在低机械指数 (MI) 下进行，以尽量减少声空化造成的微泡破坏。

       微泡造影剂通常具有良好的耐受性并具有出色的安全性。2004 年，欧洲药品管理局在数名接受微泡增强超声心动图检查的患者死亡后发出警告。2007 年，美国食品药品监督管理局 (FDA) 发布了严重心肺疾病患者使用 2 种微泡剂 (Definity, Optison) 的禁忌症，并要求在使用对比剂后对患者进行 30 分钟的心电图 (EKG) 监测。2008 年该禁忌症被降为警告，2011 年取消了心电图监测的要求。从那时起，多项研究并未显示使用微泡剂会增加任何风险。

目前，三种超声造影剂是 FDA 批准的 Lumason（Bracco，米兰，意大利）、Definity（Lantheus，No Billerica，MA）和 Optison（GE Healthcare，奥斯陆，挪威）。使用 Lumason 评估膀胱输尿管反流最近已在美国获得批准；然而，肾脏的 CEUS 仍然是标签外的使用，尽管一些中心已经进行了十多年的这些研究。

     微泡在血液中的溶解度很差。稳定壳最终由肝脏代谢，而气体本身由肺排出。气泡无肾毒性，可用于肾功能不全的患者，其中 CT 造影剂可能造成造影剂肾病的风险。与碘化和钆类造影剂相比，微泡的副作用较轻，并且过敏反应的发生率非常低。气泡近似于红细胞大小，可以通过毛细血管，但不能进入间质空间，因此是纯粹的血管内造影剂。这种特性的一个优点是缺乏排泄到肾脏收集系统中，这可能会掩盖实质的可视化。微气泡在小至 50 微米的容器中可见，8 ]。它们可用于评估血管缺陷或功能不全，以及显示复杂肾脏肿块中的血管分布或缺乏。

注射造影剂后，正常肾脏的肾实质回声明显弥漫性增加。肾脏成像分为皮质期（造影剂注射后 15-30 秒），其中皮质仅增强，而实质期（25 秒-4 分钟），皮质和髓质均增强（图2.3）。

图 2.3

对比增强超声的增强阶段。早期（a，皮质髓质）和晚期（b，实质）的肾脏图像显示早期主要是皮质强化，随后是晚期皮质和髓质的弥漫性和均匀强化

泌尿生殖系统的超声应用

正常肾脏解剖

     肾脏的正常超声表现是成对的腹膜后结构之一。每个肾脏都被一个致密的囊包围，然后它本身被包围在 Gerota 筋膜中的肾周脂肪包围。超声检查中，肾脏通常在横向和矢状平面上成像。纵向图像中的正常肾实质是均匀的，正常皮质相对于髓质表现出更多的高回声。因此，相对于皮质，髓质金字塔在外观上是低回声的。它们紧靠肾窦脂肪，看起来相对高回声。纵向显示的肾脏的中心是一个由相当密集的结构组成的复合体，包括骨盆周围脂肪、肾血管、淋巴管和正常的集合系统。

肾脏肿块

    单纯性囊肿（见图2.1）是最常见的良性成人肾肿块，超声已被证明是评估肾囊肿的有效工具，可以与其他囊性和实性肾肿块区分开来。简单的囊肿通常是圆形的，表现出清晰的薄壁，并且缺乏内部回声。后者产生了一种称为后声增强的特征 。内部分隔、结节成分、内部回声和钙化的存在是更令人担忧的特征。复杂或分隔的囊性肾肿块和实性肿块引起对肿瘤的怀疑（与脓肿或血肿相比）。

实性病变的超声特征包括后壁轮廓、缺乏穿透性和内部回声。过去，彩色血流和多普勒成像被用来帮助区分不同类型的实体肾肿瘤。与囊性病变相比，灰度超声对实性肾脏肿块的表征更为有限，并且通常需要更先进的成像方式，例如 CT 和 MR 来进行进一步评估。

血管平滑肌脂肪瘤（图2.4）是一种良性的、含脂肪的肾脏肿块，具有特征性的超声表现。富含脂质的病变将表现出特征性的均质高回声外观，并允许进行推测性诊断，尽管这种外观很少与肾细胞癌重叠。因此，需要额外的 CT 成像来确认肉眼可见脂肪的存在 。

图 2.4

肾血管平滑肌脂肪瘤。右肾矢状面灰度超声图像（a）显示肾上极（箭头）呈圆形、高回声且无阴影的实性肿块，与血管平滑肌脂肪瘤一致。伴随的非对比轴向 T1 同相 ( b ) 和 T1 脂肪饱和图像 ( c ) 表明相同的肿块在 T1 加权图像 ( b ) 上具有高信号，而在脂肪抑制图像上具有弥散信号损失 ( c )，确认诊断

    具有微泡的对比增强超声 (CEUS) 在表征肾脏肿块方面表现出出色的性能，并且与传统的灰度和彩色多普勒成像相比，其灵敏度显着提高。

    微泡注射后的实时成像将显示正常肾实质的潜在可疑区域，例如由于胎儿分叶或邻近实质瘢痕导致的 Bertin 柱或假瘤，在所有阶段都具有与正常肾组织相同的增强] . 简单的囊肿将保持完全无回声，就像在传统灰度成像中一样。在实性肿块中可以看到漫反射增强（图2.5)，表现为回声增强，异质性多于均质性。在检查的后期阶段经常会看到造影剂的流失。已发现瘤周假包膜是肾细胞癌的特征性表现。在 15-20 HU 范围内增强的缺血管肾脏肿块的情况下，CEUS 可能特别有助于确认增强或缺乏增强 [ 16 ]。此类病变可能难以通过 CT 扫描正确表征。Barr 等人在对 596 个不确定的肾脏肿块进行 CEUS 分析时发现其敏感性为 100%，特异性为 96.1%。

图 2.5

肾脏实性肿块。( a ) 和 ( b ) 静脉注射 Lumason之前和之后的灰度和对比增强超声图像。有一个低回声肾病灶，由于微泡吸收，在对比增强图像（箭头）上显示亮度显着增加，与实性增强肿块相符

    CEUS 对复杂囊肿的分隔和结节的血流比增强 CT (CECT) 更敏感（图2.6）。使用 CEUS 诊断恶性复杂囊肿的能力已被证明优于 CECT，具有在 CEUS 上提升 Bosniak 分类的潜力 [ 18 ]。复杂囊肿流量检测的高灵敏度可能会降低特异性；因此，CEUS 的结果应结合 CECT 或 MRI 进行解释。

图 2.6

复杂的肾囊肿。静脉注射 Lumason 后的灰度和对比增强超声图像。左肾下极有一个复杂的囊性病变，具有增强的间隔（长箭头）和结节（短箭头）成分。请注意，与传统灰度图像相比，囊肿成分的可视化有显着改善

CEUS 还显示出区分血管平滑肌脂肪瘤 (AML) 和肾细胞癌的潜力，前者具有更均匀的增强和较慢的对比剂清除；然而，定性和定量特征都存在重叠。MRI 和 CT 可以可靠地区分绝大多数 AML。

超声可以对肾脏集合系统的肿块病变进行有用的评估。通常，钙化结石（见图2.2）表现出典型的回声病灶和后部声影 。即使是钙化不良或非钙化的结石也倾向于表现出高回声的回声结构，并且通常也会出现阴影。其他病变，如血肿或肿瘤，通常与结石区分开来，但通过泌尿外科手术或其他影像学检查更好地获得明确诊断。总体而言，超声检查在分期恶性疾病程度方面的能力有限，最好通过 CT 和/或 MRI 来完成。

肾功能衰竭

    超声通常用于评估肾功能衰竭，因为梗阻性尿路病是一个容易识别的原因。肾积水（图2.7）是由梗阻引起的肾功能衰竭的标志，其特征是正常回声的肾窦消失，被扩张的低回声收集系统所取代。肾盏、漏斗部、肾盂和输尿管近端的扩张程度以及实质变薄的程度有助于推断梗阻的程度和慢性。鉴别诊断考虑包括盆腔旁囊肿、巨盏、肾盏憩室和肾外盆腔。干预后，超声作为一种廉价且快速执行的成像研究来评估残余收集系统扩张。

图 2.7

肾积水。右肾的矢状（a）和横向（b）超声图像。肾集合系统对称扩张，包括肾盏和中央集合系统的扩张

肾移植

移植肾的盆腔和浅表位置使其可以很好地通过超声检查。术后肾周聚集物，例如淋巴囊肿、尿瘤和血肿，通常是可识别的。随着尿量减少，可以通过超声检查评估肾容量和灌注的变化，并允许将梗阻与其他移植相关病理区分开来。

肾功能的评估最好通过放射性核素成像来完成，因为肾功能衰竭中的灰度超声表现相当非特异性。这些发现包括肾脏增大、皮质厚度增加、皮质回声增加/减少和皮质髓质分化丧失、突出的锥体、集合系统的厚度和中央窦消失。然而，超声确实是评估移植血管并发症的重要工具。尽管传统血管造影仍然是诊断血管并发症的金标准，但光谱多普勒超声和彩色多普勒超声为受影响的血管提供了出色的无创评估。通常遇到的病理包括肾动脉或静脉闭塞或狭窄。

肾动脉狭窄（图2.8）是移植最常见的血管并发症，据报道高达 10% 的患者。狭窄段的彩色多普勒检查将显示局灶性混叠区域。然后可以选择这些区域进行频谱多普勒评估以量化狭窄程度，然后可以使用双工多普勒技术对其进行评估以表征和分级异常。显着狭窄的频谱多普勒标准包括：(a) 大于 2 m/sec 的速度或大于 7.5 KHz 的焦点频移（使用 3-MHz 换能器时），(b) 狭窄段和狭窄段之间的速度梯度大于 2:1，和 (c) 明显的远端湍流（光谱展宽）。经典描述的“ tardus parvus ”（拉丁语中的“晚期，小”小）波形的存在可能进一步支持诊断；但是，它们并不总是存在。如果没有表现出明显的血流异常，则可以排除肾动脉狭窄。

图 2.8

肾动脉狭窄。右肾动脉的频谱多普勒超声图像，（a）在远端肾动脉的高度狭窄水平和（b）在节段动脉水平，远端狭窄。( c ) 来自另一位具有正常低阻波形的患者的频谱多普勒图像。( a , b ) 肾动脉狭窄水平显示异常高的速度，而狭窄远端的动脉波形 ( b ) 显示收缩期异常延迟的低振幅（“迟缓”）上冲程相应的低速度。正常肾动脉波形。( d) 另一位患者的左肾动脉显示正常的低阻力波形和速度。注意收缩期快速上升，峰值