肾盂肾炎

当出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，需要及时就医。

就诊时医生可能会问如下问题：

医生在听取患者对症状、病史的描述后，会查体判断患者是否有腰背部叩击痛、肋脊角压痛等，之后再安排患者进行尿液、血液检查，根据情况行肾脏超声等检查，综合以上结果可诊断该病。

肾脏内科。

全面系统的进行体格检查，重点检查双侧肾区是否有叩击痛、双侧输尿管点是否有压痛、肋脊角是否有压痛、腹部是否有压痛，以及是否有双下肢水肿等。

包括尿常规、尿沉渣镜检，可监测患者尿液中是否有白细胞、红细胞，进行硝酸盐还原试验、白细胞酯酶试验等。

让患者留取干净新鲜、没有被污染的中段尿，进行细菌涂片及细菌培养寻找致病菌，95%以上由革兰氏阴性菌引起。

血常规可有白细胞升高，中性粒细胞计数增多；行肾功能检查，严重者可有血肌酐升高，肾小球滤过率下降。

以泌尿系超声为主的影像学检查，可以帮助医生了解尿路情况，进一步掌握病情、确定病因。

本病会与急性膀胱炎、尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行鉴别。

在尿路感染中发病率高于肾盂肾炎，主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。有时可有耻骨上方疼痛或压痛，有些患者会有排尿困难，发热、寒战、恶心、呕吐等全身感染症状一般较为少见。一般通过症状及体格检查即可与肾盂肾炎相鉴别。

女性多见，患者多有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，但多次检查尿检均找不到致病菌。部分患者可能由肛门周围疾病或者妇科疾病、膀胱与逼尿肌功能失调、精神紧张焦虑等导致，也可能由支原体、衣原体等非细菌性感染导致。

本病膀胱刺激症状显著，一般抗生素治疗效果不佳。尿检可见抗酸杆菌，尿培养找到结核分枝杆菌，但是一般细菌培养找不到病原菌。静脉肾盂造影检查肾实质可表现为虫蚀样改变。

有些患者伴有肾外结核，经抗结核治疗效果佳，可以此进行鉴别。

需要注意的是肾结核可能与肾盂肾炎同时存在，肾盂肾炎经抗生素治疗后，尿路感染症状改善不明显或尿检结果异常者，应想到有肾结核存在的可能。

慢性肾盂肾炎患者有肾功能减退、高血压表现时，需要与慢性肾小球肾炎鉴别。

慢性肾小球肾炎患者多有明显的蛋白尿、血尿和水肿病史，多为双侧肾脏同时受累，且对肾小球功能的影响大于对肾小管功能的影响；慢性肾盂肾炎患者多表现为尿路刺激症状，尿菌阳性，影像学检查表现为双肾大小不一，表面凹凸不平。