最新前列腺癌病理分级与分期 (转载)

图1：Gleason评分系统

Gleason评分还需遵守以下原则：①Gleason评分2～5分不适用于穿刺活检标本诊断中，且在其他方式切除标本中也应慎用；②筛状腺体归为Gleason4级；③肾小球样结构的腺体应为Gleason4级；④黏液腺癌的分级应根据其生长方式进行判断，而不是均归为Gleason4级；⑤Gleason4级除包括筛状结构和肾小球样结构外，一些分化较差的腺体和融合的腺体也应归为Gleason4级；⑥出现样坏死即可为Gleason5级；⑦导管腺癌中的筛状和乳头状为Gleason4级，PIN样导管腺癌则归入Gleason3级，伴有坏死者为Gleason5级；⑧在高级别腺癌中，如果低级别成分5%的Gleason5级的成分，最终评分应为Gleason9分（4＋5），仅出现少量5级成分时，报第三位评分为5级；⑩经治后的形态改变明显，可以不评分。

前列腺癌分级分组（Grading Groups）系统根据Gleason总评分和疾病危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别：

（1）1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。

（2）2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。

（3）3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。

（4）4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。

（5）5级：Gleason评分9~10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。

2.前列腺癌分期

前列腺癌分期目前最广泛采用美国癌症分期联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统：

（1）T分期：表示原发的局部情况，主要通过直肠指诊（DRE）、MRI和前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，病理分级和PSA可协助分期；

（2）N分期：表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况，CT、MRI和B超可协助N分期，N分期对准备采用治愈性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA