肺结节读片(2):酷似的磨玻璃结节，炎症还是肿瘤？

本文转自微信公众号：肺结节前沿

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

无病史，首次发现，暴力读片。

2个病例，均手术切除。一个为炎症，一个为肿瘤。里面的细微差别能发现吗？

病例1

病例2

两者形态很像，仔细鉴别还是能发现一些差别的。

病例1的特点，片状磨玻璃，密度较高，中央点状实性成分，以上不是主要。重点在于磨玻璃影边界与肺组织相对清楚，有血管纠集现象(红色箭头)。考虑肿瘤，该形态符合腺泡型浸润性腺癌的特点，手术病理证实。见下图。

病例2的特点，片状磨玻璃影，中央实性成分，有胸膜凹陷。这些也不是主要。该磨玻璃影边界与肺组织相对不那么清楚，有血管但走行正常，并未被病灶吸引(红色箭头)，考虑炎症。这种情况应该建议患者口服抗生素后随访一次再做决定。可惜患者还是手术了，术后病理为炎症。见下图。

对于磨玻璃结节，敢判断不是癌的医生才是高水平。当然不管三七二十一，对所有的磨玻璃结节患者静脉挂抗生素两周，也是很不可取的做法。