社区获得性肺炎（CAP）的药物治疗

其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。

二、社区获得性肺炎的临床诊断依据：

1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并岀现脓性痰伴或不伴胸痛。

3、肺实变体征和(或)湿性啰音。

4、白细胞计数大于10000或小于4000，伴或不伴核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。

三、社区获得性肺炎的治疗方案：

对CAP经验性抗感染治疗的推荐意见如下。

1．首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。但需要注意的是，正确诊断是前提，不能为了追求"早"而忽略必要的鉴别诊断(ⅡB)。

2．对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸治疗(ⅠB)；青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素(ⅢB)；我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗(ⅡB)；呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏或不耐受患者的替代治疗(ⅡB)。

3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类（四大呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星）(ⅡB)。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。

有“呼吸喹诺酮类”之称的几个药物

4．对于需要入住ICU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药(ⅡB)。

5．对有误吸风险的CAP患者应优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等(ⅡA)。

6．年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险(有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、有反复或长期住院史、留置植入物以及肾脏替代治疗等)，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等(ⅢB)。

7．在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒抗原或核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果，即使发病时间超过48h也推荐应用(ⅠA)。流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见(ⅡA)。

8．抗感染治疗一般可于热退2～3 d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5～7 d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d(ⅠB)。

四、主要药物介绍：

1. 阿莫西林/克拉维酸：由阿莫西林和克拉维酸钾以7:1配比组成的复方制剂，主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用。克拉维酸钾具有青霉素类似的β-内酰胺结构，能结合β-内酰胺酶的活性部位使使其失活，从而使阿莫西林发挥更好的杀菌作用。对本品敏感的微生物包括：敏感金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、卡他莫拉克氏菌，以及大部分肺炎链球菌、奈瑟氏淋球菌、大多数葡萄球菌和厌氧菌等。

成人肺炎及其他中度严重感染：口服1次625mg(含阿莫西林500mg)，每8小时1次，疗程7～10天。一般感染：1次375mg(含阿莫西林250mg)，每8小时1次，疗程7～10天。

2. 多西环素和米诺环素：属快速抑菌剂，通过抑制细菌蛋白质合成而抗菌。抗菌谱与四环素、土霉素基本相同，体内、外抗菌力均较四环素为强。微生物对该品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。口服吸收良好。主要用于敏感的革兰阳性菌和革兰阴性杆菌所致的上呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝织炎、老年慢性支气管炎等，也用于治疗斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。

多西环素：口服：1次0.1g，1日2次。必要时首次剂量可加倍。8岁以上儿童：首剂每千克体重4mg；以后，每次每千克体重2mg，1日2次。一般疗程为3～7日。

米诺环素：口服。成人首次剂量为0.2g，以后每12小时服用本品0.1g，或每6小时服用50mg。

3. 呼吸喹诺酮类：包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星和吉米沙星。对肺炎链球菌、厌氧菌以及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原的抗菌活性却显著增强(左氧氟沙星对厌氧菌的抗菌活性较弱)，能够比较全面地覆盖社区获得性呼吸道感染的常见致病原；在药代动力学方面，这些品种在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度明显高于环丙沙星，而且半衰期更长、口服剂型的生物利用度更高。由于这些新的氟喹诺酮类药物在抗菌活性和药代动力学方面能够较好满足社区获得性下呼吸道感染的治疗需要，因此常被统称为“呼吸喹诺酮类药物”。

左氧氟沙星用量：支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。

加替沙星用用量：本品糖尿病患者禁用。治疗社区获得性肺炎，口服，每日一次，每次400mg，疗程10 ~14日。

莫西沙星：任何适应症均推荐口服莫西沙星片一次0.4g，一日1次。社区获得性肺炎：疗程10日。

吉米沙星：本品可与食物同服或不与食物同服，应用随意量的液体完整吞服。本品的推荐剂量为每日320mg。

4. 阿奇霉素：一日1次服用本品0.5g。或总剂量相同，仍为1.5g,首日服用0.5g，然后第二至第五日一日1次，口服本品0.25g。 返回搜狐，查看更多