结核病症状

怀疑结核病，可以去感染科就诊；确诊后，可能需转至专门的具有结核病诊治资质的医院治疗。

早期原则：早期治疗有利于结核药物渗透到病灶中去，有利于组织的修复和有效的杀死结核菌，越早治疗病变的组织就恢复的越好。

联合用药原则：多种药物的联用，可以提高杀菌能力和防止耐药菌产生。

适量原则：剂量少了容易发生耐药，剂量多了又会增加药物的毒副作用，应该根据患者年龄、体重再参照药物剂量表调整用药。

规律原则：规律用药可以保持体内有稳定的药物浓度，以达到杀菌目的。不规律用药时药物浓度时高时低，在浓度低时不仅达不到杀菌目的，反而会增加药物的耐药性。

全程原则：必须严格按照疗程服药，否则会增加治疗的失败率，及以后的复发率及药物耐药性。

免疫治疗原则：免疫治疗，是通过免疫调节药物，来提高机体的特异性免疫保护能力以及免疫细胞的杀菌能力，辅助抗结核药物杀灭结核菌。

抗结核药物能杀灭全部快速繁殖的结核菌，而对那些生长缓慢或者间歇生长的结核菌作用很小，对耐药结核菌的杀菌作用很差，对休眠的结核菌完全没有杀灭作用。这些类型的结核菌，只有借助免疫药物才能够杀灭，达到完全治愈。

从治愈成功的和概率上来说，严格的规范化治疗成功率可达 90% 以上，而不合理的治疗成功率仅有 45%。

危害在于治愈成功率低的同时，复发率也会增高，而且会培养结核菌的耐药性，第二次治疗的疗效极差，甚至会成为久治不愈的慢性传染源。

异烟肼为一线抗结核药物，对细胞内外的结核菌都有杀灭作用，具有低毒性，易吸收，价格便宜等特点，联合其他抗结核药治疗可以延缓耐药性产生，还具有协同抗菌作用。

常见的不良反应：末梢神经炎，出现手足发麻时应及时就诊；肝损害，偶尔可出现男性乳房发育、粒细胞减少等。

利福平是一线抗结核药物，也是一种广谱抗生素，单独使用很容易产生耐药性，常与其他药物联合使用。

最常见的副作用是肝损害及胃肠道反应，当出现食欲下降，皮肤发黄时应及时就诊，服药期间定时复查肝功能。

利福喷丁的杀菌活性是利福平的 2～10 倍，药物在体内存留时间长，用量仅为利福平的 1/3，不良反应比利福平少且轻，常用于乙肝病毒携带者、肝功能异常者及老年人使用。多数学者认为，其具有高效、长效、低毒、价廉的特点。

确诊肺结核的患者必须要按照「早期、规律、全程、适量、联合」的原则，在医生的指导下用药，就可达到杀灭结核菌和病灶恢复，大多数的肺结核患者是可以治愈的。

确诊的结核病患者在完成了规定的疗程后，连续多次做痰检结核杆菌，均未发现抗酸杆菌就可以认为临床治愈了。

在治愈后的 2 年（一般结核病）或者 3 年（空洞性肺结核）做痰检结核杆菌（阴性）或者病变未重新活动就可以认为结核病痊愈了。

只有在完成了规定的疗程后才可以停药（发生严重的药物副作用除外）。

结核病患者在规律治疗 2 周后，90%以上的结核菌都被消灭了，2 月后痰菌转阴率可达 90%以上，此时传染性很低，甚至消失，因此轻型的肺结核患者可以在不住院的情况下就可以治愈。

只有那些急重症患者、疑难患者、合并有严重并发症患者和需要外科手术治疗的才需要住院。

不是所有感染了结核菌的人都会发生结核病，所以没有必要对全部感染结核菌的人进行预防性治疗。但是下列人群应该考虑进行预防性治疗：

与结核病痰检结核杆菌阳性患者接触过的儿童，尤其结核菌素反应 > 15 mm（或有水疱、丘疹等）；

艾滋病 / 结核病双重感染者，以及其他受到结核菌感染的高危对象（糖尿病、尘肺、胃切除术、长期使用免疫抑制剂等；未进行过规范化治疗，肺内有非活动性结核等等）。

肝脏是人最重要的代谢器官，也是药物、毒物的代谢场所，很多抗结核药（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）都是肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，发生药物性肝损伤；

肾脏是人的主要代谢器官，很多抗结核病药物（吡嗪酰胺、阿米卡星、链霉素等）可能会损害肾脏，所以需要每月定时复查肝肾功能。

首先妊娠的妇女使用标准方案成功治疗结核病是妊娠成功的关键。

除了链霉素，一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在孕期的使用都是安全的，链霉素对胎儿有耳毒性，不应在妊娠期间使用，建议所有怀孕或哺乳期服用异烟肼的妇女补充维生素 B6。

分娩后发现肺结核建议不要进行母乳喂养，应接受结核病治疗的完整疗程。

首先，对母亲不利，母乳喂养增加了母亲对营养的需要，会加重母亲的身体和精神负担，还会影响到母亲的休息，这对肺结核的康复和治疗都不利；

其次，对婴儿不利，很多药物是可以通过乳汁分泌的，这会影响婴儿的发育，母亲患有传染性的肺结核，还会通过与胎儿的密切接触传染给婴儿。

首先，患者需要进行结核分枝杆菌的分离和培养，以指导后续的治疗方案。结核分枝杆菌培养花费的时间较长，起码需要两周的时间。

在等待结核杆菌培养结果期间，需要根据患者病情，决定是否启动经验性治疗：

结核杆菌培养结果出来后，应根据培养结果调整药物方案。

可以。

对规范抗结核药物治疗反应不佳或不能耐受，且肺部结核病变可完全切除，同时肺功能储备充分的患者，可以使用手术方法治疗。包括肺叶切除术、楔形切除术或全肺切除术。