体检发现大便隐血“+”不当回事 半年后再做肠镜已经是肠癌中晚期

　　近日，65岁的章先生（化名）到浙江省立同德医院消化科复查，所有指标正常，去年手术切除的病灶没有再出现。

　　回想起一年前发生的事，他心里还有点后悔。去年上半年，他在体检中发现大便隐血阳性+没当回事，结果半年后肠镜检查却发现，已经是肠癌中期。

　　我们需不需要做胃肠镜检查？是不是很痛苦？肠息肉到肠癌是怎么个变化过程？下周晚7点，我们特地邀请了浙江首届“有温度的好医生好护士”、省立同德医院消化科费保㼆主任医师做客“浙医在线”直播间，为大家答疑解惑。

　　体检发现大便隐血“+”不当回事

　　半年后再做肠镜已经是肠癌中晚期

　　65岁的章先生平时身体健康，无大便习惯及性状改变。在去年上半年的体检中，他有一项指标显示异常——大便隐血阳性“+”，根据体检报告提醒，他到医院再做了一次复检，仍显示阳性。

　　当时医生说，他这个年纪已经属于大肠癌高危人群，虽然没有出现症状，但考虑到两次大便隐血都显示阳性，建议做个肠镜，彻底检查一下。

　　要做肠镜？章先生听说，肠镜需要洗肠，并且是从肛门直接进入，想想整个过程就很痛苦，立刻从心理上产生了抵触。加上平时身体很好，没有任何症状，一年前还戒了烟酒，生活习惯也都正常，除了爱吃点肉。

　　他还了解到，有些人在检查前吃了很多肉，可能会因为肉类本身携带的血液成分导致大便隐血假阳性，而自己每顿多多少少都得有点荤菜，检查前的那几天也没例外。检查前一天，他还吃过鸭血粉丝汤，这些可能也会影响检查结果。

　　考虑到这些，章先生决定还是再查一次大便隐血。于是，他严格控制饮食两周，每天准时就餐，多吃素菜、水果，几乎不怎么吃肉。两周后，他再检查了一次大便隐血指标，阳性居然真的消失了。看来，就是自己的饮食问题造成的假阳性，这下章先生放心了，也就没有听医生的建议检查肠镜了。

　　半年后，章先生到医院复检，这次，他也规规矩矩地按照要求，提前三天不吃动物血肉肝脏，避免补充铁剂，但检查结果却令他吃惊，竟然是阳性“++”。

　　九成大肠癌来源于肠道腺瘤样息肉

　　最重要的就是要早发现、早治疗

　　这下，章先生仿佛预感到了什么，在省立同德医院消化科费保㼆主任医师建议下，他立刻做了肠镜检查。

　　果然，医生在他的结肠发现了一处2.5CM大小的肿瘤，且已经对肠壁造成了穿透，也就是说，章先生的肿瘤无法通过内镜黏膜下剥离术（ESD）一次性完整切除。但万幸的是，淋巴没有出现扩散，章先生可以做外科手术。

　　“93%的大肠癌来源于肠道腺瘤样息肉。像章先生的肿瘤，一看就知道是息肉转变过来的，如果是半年前就来看，可能只需做一个简单的微创手术，就不需要开刀了。”费保㼆主任说，肠镜发现息肉，要及时治疗。肠息肉切除后要定期复查肠镜。对于大肠癌，最重要的就是要早发现、早治疗。早期大肠癌如果能及时检出，通过内镜治疗即可获得治愈。内镜下治疗早期大肠癌具有创伤小、住院天数少、术后恢复快等优点，保全消化道的结构和功能，并且不需辅助化疗，对生活质量没有大的影响，治疗费用也相对较少。

　　大肠癌早期几乎无症状

　　出现症状多数已是进展期的恶性肿瘤

　　费保㼆主任介绍，大肠癌的发病率呈逐年增高的趋势，我国每年新发的大肠癌病例更是高达13万-16万，其发病年龄多在40-60岁，高峰在50岁左右。大肠癌的早期几乎没有任何症状。如果出现血便、大便变细、肠梗阻、慢性腹痛、消瘦等症状时，多数已发展为进展期的恶性肿瘤。

　　新昌的陆先生（化名）54岁，1米7多的身高，稍微有点偏胖，但人黑黝黝的，看起来很结实。最近半年来，他时常会出现大便不通畅的情况，但情况总是断断续续，有时正常有时不正常。除了偶尔出现“便秘”，陆先生其他没有任何症状，因此也没放在心上。

　　前不久，陆先生的妻子到省立同德医院做无痛胃肠镜检查，一觉睡醒，检查结束了，并没有出现不适感，检查结果也很快就出来了，她心安了。医生说，建议50岁以上的人都来查一下胃肠镜。想到丈夫虽然身体不错，但并没有定期体检过，她马上拉着丈夫来医院做了个常规体检。

　　意外的是，肠镜检查发现陆先生的结肠中竟有一处环周生长的肿瘤，体积较大，已经造成肠道梗阻；腹部CT检查显示，肝肺中也发现了转移病灶。也就是说，即使是手术也很难将癌细胞清理干净。这个结果，给陆先生一家迎头一击。

　　陆先生才五十几岁，没有家族史，也没有什么高危因素，怎么就肠癌晚期了？陆先生的妻儿都不敢相信，明明看起来这么健康的一个人，竟然被诊断为肠癌晚期，已经出现肝肺转移，连手术的机会都已经丧失……

　　说起这样令人遗憾的事，费主任总能回想起那位最让他痛心的患者——48岁的李先生（化名），从发现肿瘤到去世，仅仅3个月时间。

　　李先生的工作比较忙，除了每年公司的体检，平时对自己身体情况并不关注。一年多前的一天，他与一位医生朋友见面，朋友间许久未见，一看到就说他好像脸色不太好。他谈到自己最近有些感冒，然后感觉右上腹部不舒服，常常有针刺的痛觉，除此之外，没什么异样。朋友本着医生的敏锐度，推荐他去医院做个CT，检查一下。

　　因为朋友的善意提醒，李先生来到省立同德医院检查。当时接诊他的正好是费保㼆主任。做了腹部CT平扫检查后，费主任发现他肝中疑似存在大片病灶，立刻安排他做了增强CT，结果清晰地显示，肝里出现广泛转移病灶。紧接着，再做了胃肠镜检查，显示是结肠癌。

　　三个月后，噩耗传来，李先生去世了。

　　胃肠镜检查是目前发现早期癌的最可靠手段

　　推荐无异常的五年复查一次肠镜三年复查一次胃镜

　　费保㼆主任说，常规通过肿瘤标志物和影像学检查发现的癌大多是中晚期，而胃肠镜检查则是目前发现早期癌的最可靠手段。

　　因此他建议，即便没有任何症状，50岁以上的人群尽可能接受一次结肠镜检查，有消化道肿瘤家族史的人应提前10年进行筛查。而大便潜血阳性，或者已经出现了上述症状者，要及时去医院接受检查。

　　“发现一例早癌，挽救一个家庭。”费保㼆主任说，消化道肿瘤分为食管癌、胃癌和结直肠癌。建议存在高危因素、年龄因素，且或生活习惯不良的人定期做胃肠镜检查。一般情况下，推荐无异常的五年可复查一次肠镜，三年复查一次胃镜。

　　食管癌的高危人群是年龄大于40岁、同时伴有下面任何一条者：来自食管癌高发区；有上消化道症状；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变；喜欢抽烟喝酒的人。

　　胃癌的高危人群是年龄大于40岁，同时伴有下面任何一条者：来自胃癌高发地区；幽门螺旋菌感染者；有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的；一级亲属患过胃癌的；喜欢吃高盐、腌制食品的；吸烟喝酒的。

　　结直肠癌的高危人群是年龄大于50岁、同时伴有下面任何一条者：大便隐血实验阳性的；有结直肠腺瘤性息肉的；患有克罗恩病等癌前疾病的。

　　6月25日（周二）19:00-20:00

　　费主任“浙医在线”直播间答疑

　　6月25日（周二）19:00-20:00，我们邀请浙江省立同德医院消化科费保㼆主任做客“浙医在线”直播间，与大家谈谈消化道疾病。

　　胃肠镜检查痛苦吗？你需不需要做胃肠镜检查？出现什么情况需要警惕？哪种情况可以内镜下切除手术？任何有关消化道疾病的问题，或疑难杂症，都可以来问费主任。

　　具体参与方式如下——

　　1.扫码关注“浙医在线”，关注后点击主页菜单栏“直播间”，进入相应页面。

　　2.提问时请先点击屏幕下方的“问”字，再在对话框中输入想要咨询的问题，问题请尽可能描述得详细一些，以便专家回答。

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