指南·标准·共识│中国儿童胃镜 结肠镜检查规范操作专家共识

1.2.1　诊断适应证　（1）下消化道出血；（2）不明原因腹痛；（3）不明原因腹泻；（4）炎症性肠病（IBD）［10］；（5）肛周病变（肛瘘、肛周脓肿）［11］；（6）肠息肉［12-13］；（7）移植物抗宿主病（GVHD）；（8）不明原因贫血；（9）体重不增、生长迟缓；（10）其他系统疾病累及下消化道。

1.2.2　治疗适应证　（1）肠息肉切除［14］；（2）结肠狭窄；（3）下消化道出血；（4）下消化道异物；（5）乙状结肠扭转回复。

1.2.3　禁忌证

1.2.3.1　绝对禁忌证　（1）有严重的心肺、神经系统疾病或处于休克昏迷无法耐受者；（2）疑有肠穿孔、腹膜炎、腹腔内有广泛粘连者；（3）严重的坏死性肠炎、巨结肠危象、完全性肠梗阻。

1.2.3.2　相对禁忌证　（1）有出凝血机制障碍的出血性疾病者；（2）肠切除7 d以内；（3）近期有肠穿孔；（4）明显腹胀者。

2 检查前准备

2.1　患儿准备　对进行内镜检查的儿童需要做好心理准备。检查前给予适当的心理准备能减少患儿的不安、焦虑。推荐在麻醉或深度镇静下行儿童内镜检查［15］。

2.2　医疗准备　（1）详细询问患儿病史并做体格检查，这将决定操作类型、操作场所（如手术室或内镜室）、人员和设备配置等。（2）术前检查：血常规、凝血功能；根据使用的内镜清洗消毒剂的要求，必要时化验肝功能、HBsAg等。全麻者需要做心电图和胸片检查。对于消化道大出血需要急诊内镜手术者，术前应查血型，做好输血准备。（3）知情同意：在内镜操作之前必须获取患儿父母或法定监护人的知情同意，签署知情同意书，内容包括内镜操作目的、禁忌证、并发症及处理措施等。（4）器械准备：检查内镜、主机、光源、活检钳、治疗器械、内镜消毒设备等是否正常。术前应检查内镜的控制钮及送气、送水功能是否正常。（5）检查急救药物及抢救设备是否正常。（6）身份识别：核对患儿姓名、性别、年龄。（7）胃镜检查前口服咽部麻醉剂和祛泡剂。

2.3　禁食的建议　胃镜检查禁食时间根据饮食种类而不同， 母乳需4 h， 配方奶需6 h， 固体食物需8 h。如果有食管狭窄、幽门梗阻、胃动力不足则需延长禁食时间。进行麻醉下内镜检查， 至少需禁食4～6 h。

2.4　结肠镜检查前的肠道准备　结肠镜检查前1 d进食半流质或流质饮食。肠道清洁剂包括聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散、乳果糖、镁盐等［16-19］，还可以服用刺激性泻药如番泻叶［20］。对于2岁以内婴幼儿，予以术前1 d进食流质饮食，予生理盐水溶液清洁洗肠进行肠道准备，必要时给予口服肠道清洁剂。

3 内镜检查方法

3.1　胃镜操作　患儿左侧卧位，松开领扣、裤带，双下肢屈曲，助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫；应在直视下操作，按照循腔进镜的原则，依次自口腔、咽喉、食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入球内至十二指肠降部观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出；在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部： 胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察；胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出。操作过程中，有专人陪同给予安抚，并密切观察患儿反应。

3.2　结肠镜操作　先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄，并注意肛门有无痔疮、肛裂等；插镜的基本原则： 循腔进镜避免滑进，少充气，气多则抽，不进则退，钩拉法取直镜身，避免结圈，变换体位，手法防襻；病情允许时，尽量做全结肠检查，包括回肠末端的检查；粪渣过多影响视野者、肠腔狭窄不能通过者、 广泛糜烂溃疡出血而进镜困难者及腹痛难忍不合作者，皆应终止进镜，切勿强行插入!退镜观察中应退退进进，防止骤退，必须注意皱壁后、肝曲、脾曲、降乙移行部后侧所谓“盲区”的暴露，以防遗漏小病灶。退镜中应逐段抽气降低肠腔压力，减轻检查后腹胀和防止迟发性穿孔。

3.3　活检　内镜检查时如果需要黏膜组织学检查协诊， 建议即使黏膜正常也需要行黏膜活检作病理学检查［21］。根据不同的疾病决定取活检的部位及数量［22-24］。例如， 诊断嗜酸细胞性食管炎建议在食管上段、 中段、 下段分别取活检； 诊断幽门螺杆菌（HP）感染建议在胃窦、 胃体分别取活检； 诊断炎症性肠病则需要多部位取活检； 慢性腹泻患者胃镜检查时建议取十二指肠降段、 水平段黏膜活检。

4 内镜检查中的注意事项

4.1　及时图像记录　对标志性部位、病变部位治疗操作前和操作以后均要留取清晰内镜照片，及时用图像进行记录。

4.2　患儿的监护、用药的记录　如进行麻醉下操作要有完整的麻醉记录。监护并记录血氧饱和度、脉搏、心率、血压。

4.3　严格操作规程　插入内镜后，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位。对病变区域应进行重点检查，注意黏膜隆起性和凹陷性的病变，以及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查。

5 内镜术后的处置

内镜术后的处置包括为患儿提供指导、出具检查报告单、观察术后状况。在患儿结束无痛内镜诊疗操作离开内镜室之前，应在苏醒室确认其监测的各项指标符合要求。给予患儿家长必要的指导，包括饮食要点、药物的使用、日常活动的恢复等，告知与内镜操作相关的潜在的迟发性并发症。对于接受了组织活检的患者，应与家长建立联系，以通知检查结果。每个内镜中心应保存内镜诊疗过程的原始记录，尤其是各种不良事件，分析发生的原因，提高内镜检查质量。

参考文献 (略)

（2018-09-30收稿）返回搜狐，查看更多