肝硬化肝腹水的治疗

"肝硬化腹水的原因是非常复杂多样，因此治疗上应该要采取比较综合的办法。首先，在我国大部分的肝硬化是由于乙肝或丙肝病毒导致，因此口服抗病毒治疗是摆在首要位置。其次，大部分患者都合并有低蛋白血症，因此可以输注人血白蛋白，以尽快提高血浆胶体渗透压。另外，肝硬化如果有合并门静脉高压，要使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等以减少淋巴液的渗出。再有，腹腔感染可以导致腹水产生及加重，所以有感染者应该要用抗生素治疗。除此之外，可以运用利尿剂治疗，加快腹水的排泄。如果对以上的治疗方法都没有很大的反应，这种就是一种顽固性的腹水，可以考虑使用腹水回输术。"

俞晓芳│厦门中医院

2019/12/30收听(48066)

"膜腔积液是患者肝硬化失代偿期的一种表现，肝硬化来多分为代偿期及失代偿期。代偿期的肝硬化患者仅会表现出乏力、恶心、呕吐，以及彩超下面发现患者肝内管道的迂曲，以及部分患者出现肝包膜波浪样改变。查肝硬度检测以后，会提示肝纤维化的情况，一般不会有腹膜腔的积液以及脾脏增大。对于肝硬化失代偿期的患者来说，除上述的彩超学改变以外，还会出现腹膜腔的积液以及脾脏增大。脾脏增大以后会引起血常规当中白细胞以及血小板的减低，这种情况多称为脾功能亢进。另外对于肝硬化的患者，如果门静脉压力较高，还会进一步引起胃底食管静脉曲张。胃底食管静脉曲张以后，如果患者进食不合适，有可能进一步引起曲张静脉的破裂，进一步引起上消化道出血的可能性。所以肝硬化的腹水，是肝硬化失代偿期的一种表现，需要积极的进行进一步的治疗。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/10收听(20394)

肝腹水比单纯性肝硬化严重，肝腹水是肝硬化失代偿期的表现之一。肝腹水多见于肝硬化、门脉高压、低蛋...

刘芳│河北医科大学第三医院

2021/07/23播放(62010)

肝硬化导致肝腹水为临床常见并发症，应根据病因进行治疗。最常见肝硬化原因包括乙型肝炎病毒肝硬化、...

张媛媛│北京大学人民医院

2021/03/31播放(53780)

"肝硬化的患者出现了明显的肝腹水，证明进入肝硬化失代偿期。在肝硬化失代偿期，腹水的量可以比较多，也可以比较少。但如果能用肉眼看出来，说明这个腹水的量比较大。出现了肝硬化腹水，在临床上有相关的研究来判断中位生存期，也就是说50%的人死亡。另外50%人存活的时间，不同的资料研究的时间是略有不同的。有些资料研究的是中位生存期可以达到41个月左右，也就是3年的时间。肝硬化腹水的患者，如果在临床上经过的比较好的治疗，一般都能够控制肝硬化的进展，而且只要肝功能不是特别的低，经过治疗之后，相应的并发症很可能不再出现，这样的人完全可以明显的超过中位生存期。在临床上有很多人的治疗并不是太及时，或者因为其他的原因而导致治疗跟不上，所以会造成中位生存期比实际治疗要稍微短的这种情况。"

历见伟│日照市中医医院

2019/08/01收听(65358)

肝硬化一旦发展到腹水阶段，便说明程度较重、病程较长、肝脏的储备功能较差，一般会影响患者生存预期...

阎文昭│河北医科大学第三医院

2021/08/13播放(61162)

肝腹水当然比单纯的肝硬化更严重一些，因为肝硬化出现腹水了，就说明发展到肝硬化的程度，并且在此基...

孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/10/26播放(42077)

"肝硬化和肝腹水两者没有可比性，肝腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，患者会表现出腹腔内的积液，部分患者会出现脾脏增大，以及出现食管-胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂后，有可能引起上消化道内的出血。部分患者还可能由于脾脏增大而引起脾功能亢进，出现血小板、白细胞的减少。对于这种情况，部分患者需要考虑及时予以脾切除手术，或者门-奇静脉断流术。特别是对于部分患者，如果既往有上消化道出血的病史，进行门-奇静脉断流术之后多可达到较好的治疗效果。对于肝硬化的患者，还要根据引起肝硬化的病因，及时予以保肝治疗的病因治疗。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2021/06/20收听(48708)

"肝硬化腹水患者在饮食方面需要限盐、限水，建议每日摄盐量不超过2g，进水量不超过1000mL来减少钠水潴留，增加高蛋白质食物的摄入，建议多食用瘦肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉等来增加白蛋白，从而促进腹水消退。平时可以喝红豆水、冬瓜水来利于排尿，促进腹水消退。肝硬化腹水患者还需要服用利尿药物，比如说呋塞米、螺内酯等起到排尿的功效，平时注意监测尿量和体重的变化。"

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/04/16收听(74642)

肝腹水和肝硬化的区别在于，肝腹水是慢性肝病或者晚期肝病的一种临床表现。而肝硬化则是反映肝脏疾病...

王东│北京大学人民医院

2023/11/09播放(31696)

"对于肝硬化患者出现腹膜腔积液，这种情况一般比较严重。此时一般对于患者腹水情况，多考虑已经处于肝硬化的失代偿期，这种情况多考虑是由于肝功能变差，白蛋白减少之后而引起患者腹膜腔积液。建议患者及时抽血查肝功能以及血常规等相关性检查，并且做上腹部的彩超检查、胃镜检查以及CT平扫检查。看患者是否有脾脏增大，是否有胃底食管静脉曲张，部分患者还会表现出上消化道出血的情况，如果患者肝功能在a级，建议患者早期考虑行门奇断流手术，并且少量多次地输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。待患者的白蛋白升至正常以后，患者腹膜腔积液的症状也会明显的好转。但是对于患者已经进展到肝病的终末期，出现不可逆转的肝功能损害或者肝功能衰竭，就要早期考虑行人工肝治疗。如果是病毒性肝炎引起患者肝硬化，还要积极的考虑抗病毒治疗。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/08/30收听(58680)

肝硬化如果处于代偿期，肝硬化比肝腹水轻。如果肝硬化处于失代偿期，同样会出现腹水以及相应的并发症...

侯凤琴│北京大学第一医院

2023/05/10播放(35822)

"肝硬化本身并不具备有传染性，导致肝硬化的原因有很多，在我国最为常见的是病毒性肝炎。尤其是乙型病毒性肝炎，其具有一定的传染性。而目前我国婴幼儿自幼出生时便注射乙肝疫苗，所以乙肝病毒的传染性可降低。肝硬化、肝腹水是慢性肝病终末期的一种表现。各种慢性肝病进入到终末期，可表现门脉高压的症状。肝硬化主要表现为肝功能减退以及门脉高压二组症候群。肝功能减退主要是患者会出现乏力、黄疸、厌油腻、食欲差；门脉高压主要是脾大、脾功能亢进、腹水。肝硬化患者可取平卧位，绝对卧床休息。鼓励患者勤翻身、拍背，用清水擦身，每天两次，保持皮肤的清洁。保持床铺的平整、干燥，对臀部受压部位，用棉垫托起。还要对局部部位进行按摩，改善局部的血液循环。保持大便的通畅，防止便秘。"

彭涛│北京大学人民医院

2020/05/11收听(61254)

"部分肝硬化肝腹水患者早期没有任何症状，部分患者会有腹胀、腹痛的感觉。有一些肝硬化腹水的患者会伴有下肢的肿胀，会阴部、阴囊的肿胀；小腿、脚踝的肿胀。腹水患者卧位的时候，就是躺在床上肚子可以呈蛙状，肚脐是下移的，剑突和脐部连线的长度，大于脐部到耻骨连线的长度，腹部两侧水平线连线的长度，大于腹部前后垂直连线的长度。在轻、中度腹水患者进行体格检查时，可有移动性浊音阳性，长期大量腹水的患者腹内压明显增加，导致腹壁脐疝，脐疝突出、脐疝疝囊有静脉曲张，容易因为摩擦产生溃疡或者感染。有部分腹水的患者会出现胸水。"

刘娇│上海市公共卫生临床中心

2020/03/03收听(32522)

肝硬化到了肝腹水阶段，也就是终末期肝病，可以通过治疗明显好转，治愈率大约在50%-70%，多数患者应用利尿药物以及间断输注白蛋白，均可以明显好转。腹水时间长了以后容易出现菌群易位，出现腹腔感染、自发性腹膜炎，这种情况下治疗起来相对来说比较困难，需要应用抗生素来抗感染治疗。特别严重的可以出现顽固性腹水，这样的腹水治疗起来比较困难，必要时需要应用托伐普坦，或闭式引流来放腹水治疗。肝硬化腹水患者采用利尿药物的过程中，一定要注意监测尿量和体重的变化，避免出现电解质紊乱，不利于腹水消退，并且可能会出现肝肾综合征、肝性脑病的发生。

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/05/14收听(46068)

"肝硬化肝腹水的早期经过积极的干预治疗，一般能够取得比较好的治疗效果，包括一般性治疗卧床休息、限制水钠摄入，利尿剂的治疗常用药物有呋塞米、安体舒通可以逐渐加量，利尿剂治疗以每天体重减轻不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征，反复大量放腹腔积液和静脉输注白蛋白，用于治疗难治性的腹腔积液，每日或每周三次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，每周定期少量多次静脉输血浆或白蛋白。腹腔积液浓缩回输，用于治疗难治性的腹腔积液，或伴有低血容量、低钠血症、低白蛋白血症和肝肾综合征的病人以及各种原因所致的大量腹腔积液急需缓解症状的病人，腹腔颈静脉引流术即PVS术是最有效的处理肝硬化腹腔积液的方法，但由于有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，应用受到很大限制，经颈静脉肝内门体分流术能有效地降低门脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管曲张大出血和难治性的腹腔积液，但容易诱发肝性脑病，肝脏移植手术适用于常规内外科治疗均无效的终末期肝病患者，包括难以逆转的腹腔积液患者。"

张珣│武汉市第五医院

2018/04/22收听(12906)

早期肝硬化一般不会出现腹水，一般腹水出现在肝硬化中晚期，因为肝硬化以后静脉循环回流受阻，才会产...

冯淬灵│北京大学人民医院

2021/02/09播放(60516)

肝硬化腹水患者是否具有传染性主要取决于引起肝硬化的原因。例如肝硬化病因是病毒感染的乙肝后肝硬化...

张瑞│山西白求恩医院

2020/10/21播放(80256)

"肝硬化患者出现腹水时说明已经进入失代偿期，属于终末期肝病，也就是肝病的晚期，一般病情比较严重，大约5年的生存率约50%，但也不是绝对性。肝硬化腹水患者需要在饮食方面注意调整，饮食方面需要适当的摄入高蛋白力的饮食，比如可以摄入瘦肉、鸡蛋来增加白蛋白合成，增加胶体渗透压促进腹水的消退。还需要限盐限水，这样可以明显减少钠水潴留的形成，可以促进腹水减少。另外，肝硬化腹水的患者一般还需要注意休息，注意定期复查，以免发生电解质紊乱出现更严重的并发症，会进一步加重肝硬化，更不利于肝硬化的恢复。"

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/03/05收听(45198)

肝硬化肝腹水不一定为癌症。肝病患者通常存在慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，为慢性肝炎迁延不愈的病...

王玉│上海市东方医院

2020/12/21播放(78792)