右心衰与肝硬化鉴别

右心衰会引起水肿，如腹水、胸水、下肢水肿，肝硬化也会引起水肿，如腹水、胸水等。鉴别主要看病史，...

井海云│郑州大学附属郑州中心医院

2023/06/21播放(54986)

"右心衰与肝硬化的患者可能都会出现恶心、呕吐、双下肢水肿、腹水等情况。右心衰与肝硬化的鉴别主要依据病因、症状体征以及相关检查做出判断，右心衰的患者常继发于肺心病、先天性心脏病、左心衰等，可能会伴有胸闷、呼吸困难等，对患者进行体格检查时，肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征，结合胸片、心脏彩超等发现心脏形态、功能和结构异常，抽血检查BNP升高。肝硬化患者常继发于病毒性肝炎、长期大量饮酒、营养不良等，通过彩超及CT检查可发现肝硬化样改变，抽血检查发现肝功能异常，常有乏力、腹胀、食欲减退等消化系统症状，进行体检时可发现肝掌、蜘蛛痣等。"

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/11/22收听(82328)

"鉴别右心衰与肝硬化很容易，肝硬化的患者一般多有慢性肝病病史，右心衰患者多有长期心脏病史。在症状和体征方面，右心衰患者可以明显出现胸闷、气短，肝硬化患者早期没有症状，如果出现严重的肝硬化腹水或者胸腔积液，也可出现胸闷、气短症状。在体征方面，右心衰患者可以出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏瘀血、肿大。肝硬化患者也可出现双下肢水肿，但是没有颈静脉怒张，肝脏一般缩小，这一点完全不同。如果进行胃镜检查，右心衰患者胃镜一般不容易发现问题，肝硬化患者由于门静脉高压可以出现食管胃底静脉曲张。"

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/03/06收听(16920)

鉴别右心衰与肝硬化的主要点，在于有没有出现血液回流入右心房，静脉阻塞的表现。右心功能衰竭时，由于静脉回流入右心房的血流变慢，会导致肝脏淤血、肿胀，表现为肝脏肿大、肝区疼痛不适，在右肋下可以扪及肿大的肝脏，而普通肝炎肝硬化则表现为肝脏体积缩小。另外，由于血液回流受阻，当压迫肝脏时会出现颈部静脉充盈扩张，出现充血的表现，也就是所谓的肝颈静脉回流征阳性。右心衰竭还可表现有右心衰本身特有的表现，比如呼吸困难、喘憋、咳嗽、心慌、胸闷、面部浮肿等，而肝炎肝硬化没有上述这些表现。

俞晓芳│厦门中医院

2019/11/25收听(38028)

"对于肝硬化的患者来说，在失代偿期患者会表现出全身的浮肿，以及腹膜腔的积液。部分患者如果较严重，会出现全身的瘀点以及瘀斑，这是由于脾功能亢进以后，引起患者体内血小板减少，引起的可能性比较大。由于肝功能变差之后，患者凝血因子合成减少，引起肝功能、凝血功能异常也会引起。部分患者会由于胃底食管曲张静脉的破裂，而引起上消化道出血的情况，这些情况不是肝硬化失代偿期的表现。对待肝硬化代偿期的患者来说，会表现出乏力、恶心、呕吐，不会有其他明显的临床症状。对于此类情况来说，患者需要及时的抽血看病毒有没有复制，如果有复制，患者需要积极的抗病毒治疗。对于右心衰竭的患者来说，主要是体循环的淤血。患者会表现出下肢的水肿以及患者出现肝脾的增大，这种情况，是由于右心衰竭之后引起的肝淤血的表现，此时患者会在彩超下面，发现肝脏明显增大，并且在肋缘下触及肿大的肝脏。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/05/22收听(58506)

"右心衰与肝硬化是两种不同的疾病，有一定的相似处，也有很多不同点。右心衰患者很多会引起肝脏淤血，最终导致淤血性肝硬化，此时和肝硬化具有相似的临床表现。然而肝硬化不单单包括淤血性肝硬化，还包括各种病毒性相关而言的肝硬化，还有自身免疫性肝病引起的肝硬化，所以肝硬化包括的概念更为广泛。右心衰主要是由于心脏病导致的淤血性肝病，只要戒除心衰疾病就可以逆转肝硬化。而普通的肝硬化是指病毒性肝硬化，这种疾病需要长期服用抗病毒药物控制病情，在治疗上往往有一定区别。"

黄津│福建省南平市第一医院

2020/01/23收听(80446)

右心衰竭与肝硬化鉴别需要注意以下几方面：

1、右心衰竭一般是由心肺疾病引起，例如肺...

梁静│山西省中西医结合医院

2023/10/28播放(77724)

"当肝硬化的时候，如果相关的影像学检查已经可以发现肝脏的形态出现明显的改变，比如肝脏的彩超发现肝脏包膜不光整、表面是凹凸不平的、实质内的回声是粗强不均甚至可以看到结节，可以确定肝硬化。相对来说，这时候的肝硬化比较容易诊断，因为与肝硬化能够相干扰的疾病并不多，单纯从影像学检查就可以明确。如果有不明确的，一般是在肝脏的炎症或者肝纤维化的时候，肝硬化并没有进展到这么明显的影像学上能看到的程度。需要进行其他的检查鉴别诊断，需要用到肝穿刺，取肝脏的相关组织，判断组织学上是不是存在肝硬化。"

历见伟│日照市中医医院

2019/01/29收听(41178)

肝硬化的鉴别诊断如下：

1、肝脏增大：如果是长期饮酒造成肝硬化，肝脏是增大的，这种...

邢卉春│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/11/01播放(64204)

肝硬化指肝脏变硬后肝功能、肝细胞功能变差，同时门脉压力变高。临床表现为肝功能化验白蛋白、凝血功...

贾继东│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/12/09播放(88706)

"心力衰竭是所有心脏病的最后结局，右心衰竭多是左心衰竭得不到有效治疗后逐渐发展而来。常见症状是呼吸困难，疲劳后加剧，甚至无法平躺，伴随下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血肿大等。而肝硬化是慢性肝病得不到有效治疗，逐渐出现的慢性肝损害。常见症状是乏力、腹胀、腹水、黄疸、食欲不振、消化道出血或下肢水肿等。下肢水肿是二者共有的体征，但是右心衰竭的下肢水肿伴随的是各种原发心脏病的症状，而肝硬化水肿伴随的是原发慢性肝病症状，常见的是慢性肝炎或酒精性肝病。所以从原发病可以对二者进行鉴别，就水肿症状来说右心衰竭前期一般有呼吸困难，而肝硬化水肿则没有呼吸困难的病史，且肝硬化一般是先有腹水逐渐出现下肢水肿。右心衰竭时颈静脉怒张，压迫肝区时颈静脉怒张会更加明显，而肝硬化时不会出现这些表现。"

陈光远│哈尔滨市第一医院

2020/01/19收听(86864)

心衰分左心衰跟右心衰，右心衰实际上是体循环淤血。病人主要表现出浮肿，包括双下肢的浮肿，甚至肿到...

张颖│重庆市第四人民医院

2023/05/20播放(95216)

"右心衰竭，主要是右心循环负荷过重，缓解方法一般是减轻这种循环负荷。在治疗方面，主要是要减轻水肿，但是对于右心衰，如果血压是比较正常或者偏高的状态，治疗起来相对要容易一些，利尿剂运用就缓解比较明显。但是如果血压偏低，首先要尽量提升血压，然后治疗心衰。所以右心衰的缓解主要是要减轻水肿，采用逆转心室重构的药物，比如ACEI类的药物，也可以选用控制心率的倍他洛克。对于右心衰的治疗，也是要看严重程度，具体情况具体分析，这样才能够缓解。"

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(13474)

右心衰的症状主要是体循环淤血的一些症候群，患者表现为下肢水肿、肝淤血、胸腔积液、颈静脉怒张等。...

李帮清│北京大学人民医院

2023/10/21播放(67382)

"右心衰竭的护理包括一般护理、排便护理以及饮食护理等等。对于右心衰竭是所有类型肺动脉高压患者致残和致死的途径，一般护理中要注意输液过程中，严格的控制输液的速度。利尿剂可以减轻肝淤血，降低容量负荷，改善患者的一般情况，清除水肿，在用药时要准确的记录出入量，监测电解质变化，观察水肿消退的情况，水肿明显者应做好基础护理，严格无菌操作。在排便护理上，指导患者养成每日按时排便的习惯，保持大便通畅，不能用力屏气，排便不畅时给予缓泻剂通便治疗。在饮食护理中要注意给予易消化、低盐、低脂、含钾丰富的饮食，少量多餐，忌冷饮以及暴饮、暴食。"

刘涛│湖北省中医院

2020/11/06收听(32416)

右心衰竭主要因体循环静脉淤血所致，表现为如下症状：

1、水肿：出现在小腿或足部的低...

陈岭│上海市瑞金康复医院

2023/01/28播放(61962)

"右心衰竭时可以出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，是由于胃肠道及肝脏淤血所引起；还可以出现活动后的心慌、气短以及下肢水肿，尤其足部水肿最早出现，可以出现胸腔积液、颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、压痛。持续慢性右心衰可以出现心源性肝硬化，晚期可以出现黄疸、肝功能受损及大量腹水，右心衰时可因右心室显著扩大，出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。"

周丽丽│沈阳市中西医结合医院

2019/07/17收听(37982)

"存在右心衰竭的患者，主要是以体循环淤血为主要临床表现。患者常常可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等异常表现。一些患者可以出现劳力性的呼吸困难，比如患者在活动后会出现胸闷、气短、喘憋的情况。还有患者可能会出现水肿的情况以及颈静脉搏动增强，颈静脉怒张以及肝颈静脉返流征(+)。随着肝淤血情况的加重，患者还会出现肝区压痛、持续性的肝淤血，最终可能会导致心源性肝硬化的出现。对于存在右心衰的患者，一定要给予积极有效的治疗。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/08/15收听(46786)

心脏分为左心和右心，右心又包括右心房和右心室，如果右心房和右心室的泵出功能或充盈功能受到损伤，...

刘伟盛│江门市五邑中医院

2023/11/02播放(58224)

左心衰是指左心室代偿功能不全引起的心力衰竭，是以肺淤血为主要临床表现的，可以出现劳力性呼吸困难...

王毅│山西中医药大学附属医院

2023/08/14播放(64870)