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检查方法总结如下: (一)直肠指诊 1.直肠指诊的体位 (1)左侧卧位 (2)胸膝位 (3)截石位 (4)蹲位 (5)弯腰前俯位 (1)左侧卧位 病人向左侧卧位,左臂置于身前、后均可,左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。 (2)胸膝位 病人双膝跪于检查床上,头颈部及前胸部垫枕头,两前臂屈曲于胸前,臀部抬高,两膝略分开。 意义: ①是检查直肠肛管的最常用体位。 ②也是前列腺按摩的常规体位。 (3)截石位 病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。 意义: 此为直肠肛管手术时常用的体位; 也适用于一般检查,双合诊常用。 (4)蹲位 病人在检查台上取下蹲大便姿势,嘱略向前倾并做大便样用力状。 意义:适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。 (5)弯腰前俯位 双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上。 意义:肛门视诊的常见体位。 直肠指诊的意义: ①是简单而最重要的检查方法; ②对及早发现肛管、直肠癌意义重大(避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗); ③70%的直肠癌在直肠指诊时发现; ④85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊引起。 直肠指诊的意义(鉴别诊断) (1)痔 多较柔软不易扪及。 血栓时可扪到硬结,有时有触痛、出血。 (2)肛瘘 肛门外可见瘘管外口。 双指合诊可扪及瘘管呈条索状物。 (3)直肠息肉 可扪到质软、可推动的圆形肿物,有蒂。 (4)肛管、直肠癌 可扪到高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物,质硬,肠腔有狭窄。 指套上常有脓血和黏液。 (二)特殊检查方法 1. 内镜检查 ①肛门镜(肛窥) 观察距离:7cm 可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变。 适用于:低位直肠病变和肛门疾病,能了解低位直肠癌、痔、肛瘘等疾病的情况。 体位:多为膝胸位。 可同时进行活检或予以治疗。 注意: 肛门周围病变记录的方法不同 (1).膝胸位:肛门后方中点为12点,前方中点为6点; (2).截石位:与膝胸位相反。 ②乙状结肠镜 是诊断直肠、乙状结肠疾病的重要方法。 观察距离:25~30cm ③ 纤维结肠镜检查 显著提高结直肠疾病,包括回肠末端和盲肠疾病的检出率和诊断率。 可同时进行治疗,如:息肉摘除、下消化道出血的止血、结肠扭转复位、结直肠吻合口良性狭窄的扩张。 不足:可出现出血、穿孔等并发症。 2. 影像学检查 ① X线检查 气钡双重造影有利于结直肠微小病变的显示。 对直肠肿瘤、憩室、炎性肠病、先天性异常、直肠粘膜脱垂等有重要诊断价值。 ②MRI 清晰显示肛门括约肌及盆腔脏器的结构。 在肛瘘的诊断及分型、直肠癌术前分期以及术后复发的鉴别诊断方面很有价值,较CT优越。 ③CT CT模拟结肠镜(CTVC):一种全直结肠显像的诊断技术,可产生类医学|教育网搜集整理似纤维结肠镜的三维仿真影像。 对结直肠肿瘤、息肉有重要诊断价值。 优点:快速、无损伤性。 |
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