「盐酸吗啡注射液 10 mg im St」，这个医嘱错了吗？

欧洲姑息治疗协会的建议原文是：「一般来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻」。说明从药物安全性看来，是没有禁忌的，只是给药途径的优化。

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药典及相关指南怎么说？

1.《中华人民共和国药典临床用药须知（2015 版）》在吗啡药动学部分有如下叙述：

吗啡起效时间因给药途径而不同：静脉注射即刻，肌内注射 1～5 min，口服 60 min，椎管内给药 15～60 min。

作用维持时间：静脉注射、肌内注射、皮下注射为期 2～7 h，椎管内给药 6～24 h。

吗啡起效时间因给药途径而不同：静脉注射即刻，肌内注射 1～5 min，口服 60 min，椎管内给药 15～60 min。

作用维持时间：静脉注射、肌内注射、皮下注射为期 2～7 h，椎管内给药 6～24 h。

药典中用药途径有肌内注射，但并未明确吗啡注射液的具体类型。

2. 原卫生部合理用药专家委员会编写的 《中国医师药师合理用药指南》关于吗啡注射液用法与用量的叙述：

皮下盐酸吗啡，常用量 5～15 mg/次，硫酸吗啡常用量 10～30 mg/次；肌内注射参见皮下注射硫酸吗啡用量。

皮下盐酸吗啡，常用量 5～15 mg/次，硫酸吗啡常用量 10～30 mg/次；肌内注射参见皮下注射硫酸吗啡用量。

此指南指出吗啡肌内注射是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡注射液。

3. 《马丁代尔药物大典》指出：

吗啡用药途径包括：口服、皮下、肌内、静脉、椎管内和直肠；注射液给药指出：皮下或肌内注射的常用剂量为 10 mg/4 h，可以在 5～20 mg 之间，如果患者不能口服则可以考虑皮下给药，对于癌症疼痛一般很少肌内注射，因为 皮下给药更简单， 疼痛更轻。

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总结

吗啡肌注 不是不可以，而是不推荐， 结合药动学和现有的证据来看，皮下注射在止疼效果上不劣于肌肉注射，安全性更高（伤不到神经），依从性更好（引起的疼痛较轻）。

吗啡肌内注射是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡注射液，盐酸吗啡肌内注射为超说明书用药，使用需谨慎。

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作者：史姚平

首发：临床用药

编辑：十一、ly

题图：站酷海洛返回搜狐，查看更多