专家共识

近日，由中华医学会老年医学分会发起，四川大学华西医院老年医学中心主任吴锦晖教授牵头、刘龚翔博士参与执笔的《老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022)》（简称共识），在中国老年医学权威期刊《中华老年医学杂志》2022年第41卷第7期发表，英文版将随后在国际期刊《AgingMedicine》中发表出版。

营养不良是常见的老年综合征,与临床结局紧密相关,是日常生活能力依赖、肌少症、衰弱等老年综合征的危险因素,也导致住院率、感染率、病死率、住院天数、住院费用的上升,对老年人群具有显著危害。

住院老人及养老机构内的老年患者，其营养不良及营养风险患病率接近半数。及时、恰当的营养支持对于维护老年患者的营养状况、功能状态及生活质量具有重要意义。

目前，针对不同生活环境的老年人群，不同医疗机构对于老年营养不良的筛查、评估、诊断及干预在理念、能力及技术上仍有较大差别，亟待规范提高。

本共识在参照国内外最新老年人营养相关指南共识基础上,结合最新研究报道、循证证据和项目组前期在中国多地域诊治的实践,遵循实用、简明、先进的原则,针对普通老年人群,供相关专业医务人员参考使用。

所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查，社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查。

丰富的食物种类 、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境、适当的用餐协助(如协助放置餐盘、切割食物)等均有助于保证老年人的膳食摄入。 

餐间增加零食、小食、点心等对于增加能量和蛋白质的摄入、改善营养状况也有积极作用。

存在咀嚼困难或吞咽障碍的营养风险或营养不良人群,可如将固体食物打碎形成糊状或泥状; 通过增稠剂将汤食、饮品改造成为糊状;或者通过调整烹饪方式将食物调整为不同的性状,如鸡蛋的烹饪可以根据患者的需要制作成水煮蛋、荷包蛋、 炒鸡蛋、蒸水蛋等不同形式。

膳食强化是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度,从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。

给予营养支持前,应充分评估 患者功能及预后,根据年龄、基础营养状况、吞咽功能、误吸风险、食物摄入量、基础疾病等选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法,拟定个体化营养支持方案。

营养支持实现方式主要分为肠内营养(EN)、 肠外营养(PN)和肠内联合肠外营养支持等。EN包括口服营养补充 (ONS)及管饲，PN可分为补充性肠外营养 (SPN)及全肠外营 养 (TPN)。

应综合评估患者营养状况、功能状态及共病,选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予 方法,确定个体化营养干预目标值；一般老年人群每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg ,蛋 白每日摄入量推荐为至少1.0g/kg

一般老年人每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg，营养不良、低体重、应激状态的老年患者可提高至30~40 kcal/kg。总能量的20%~30%应来自脂肪，50%~65%来自碳水化合物。蛋白质的每日推荐摄入量至少为1g/kg,可根据患者功能状态、体力消耗、合并疾病及耐受性适当增加,对于合并急慢性疾病、肌少症的老年患者每日摄入量建议增加至1.2~1.5 g/kg,严重营养不良、合并重症疾病可增加至2g·kg-1·d-1。为避免出现脱水,在无限制液体量需求的情况下,老年男性每日液 体需求量通常为至少2 L、女性为1.6L。

参与本共识的全国专家有王建业（北京医院，国家老年疾病临床医学研究中心，中华医学会老年医学分会前任主委）、于普林（北京医院，国家老年疾病临床医学研究中心，中华医学会老年医学分会现任主委）、张存泰（华中科技大学同济医院，中华医学会老年医学分会候任主委）、奚桓（北京医院，国家老年疾病临床医学研究中心，中国医师协会老年医学医师分会会长）、崔华（解放军总医院，国家老年疾病临床医学研究中心）、毛拥军（青岛大学附属医院）、吴剑卿（江苏省人民医院）、吴方（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈峥（北京老年医院）、高学文（内蒙古自治区人民医院老年医学研究所）、金哲（北京老年医院）、康琳（北京协和医院）、马丽娜（首都医科大学宣武医院，国家老年疾病临床医学研究中心）、汤哲（首都医科大学宣武医院，国家老年疾病临床医学研究中心）、倪秀石（上海交通大学附属第一人民医院）、宋岳涛（北京老年医院老年健康和医养结合研究室）等。

参与本共识的华西医院老年医学中心国家重点研发计划项目组成员（按姓氏拼音顺序排列）：代水平、李思远、刘龚翔、刘颖、莫莉、宋娟、田方圆（临床药学部）、杨茗、张绍敏。