荨麻疹、过敏性鼻炎、特异性皮炎抗过敏药物怎么用？

抗过敏药物通常指抗组胺 H1 受体药物，其在治疗儿童过敏性疾病、缓解临床症状方面效果确切，且安全性较好。

笔者参考 《抗组胺 H1 受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识》解答关于荨麻疹、特异性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘治疗中的抗组胺  H1 受体药物使用问题。

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一、抗组胺 H1  受体药物分类

二、具体疾病应用

1、儿童荨麻疹如何使用抗组胺药物？第二代抗组胺药物因其具有亲脂性低、镇静作用小、几乎无抗胆碱作用的优点，而成为儿童用药的首选。

长期使用氯雷他定安全性良好：

● 针对 412 例 12～30 月龄患儿为期 24 个月的多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，结果显示，氯雷他定与安慰剂相比，包括嗜睡在内的不良事件差异均无统计学意义。

●  过敏反应会降低儿童的学习能力，氯雷他定治疗能够减轻这种影响作用，而苯海拉明则加重该影响。

虽然多数第二代抗组胺药药品说明书提示只能用于 ≥ 2 岁儿童，但是《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》指出：1～2 岁幼儿应用氯雷他定糖浆，＞6 个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。而＜6 个月婴儿使用确实缺乏循证医学证据。

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2、特应性皮炎（AD）都要使用抗组胺药物吗？

并非如此，AD 发病中涉及的炎症介质较多，组胺只是其中一部分。抗组胺药物主要对有荨麻疹症状或过敏性鼻炎、过敏性结膜炎的患者疗效较好，对重度 AD 患儿的瘙痒症状疗效欠佳。

氯雷他定、西替利嗪或非索非那定缓解瘙痒的使用不超过 1 周，非索非那定 60 mg 和盐酸奥洛他定（5 mg，每天 2 次）有一定的缓解瘙痒的作用，而 2～4 倍剂量的西替利嗪缓解瘙痒主要还是由于其镇静作用。

借助第一代抗组胺药物的镇静嗜睡作用，短期间断性使用对 AD 急性发作时搔抓加重具有较好的缓解作用。通常而言，抗组胺药是安全的，可以长期使用。推荐第一代抗组胺药短期间断性用于因瘙痒、搔抓而睡眠缺失的患儿；第二代抗组胺药用于伴发荨麻疹或其他特应性症状（如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等）的患儿。

不推荐 2 种或 2 种以上抗组胺药联合使用。

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3、过敏性鼻炎（AR）何时选鼻用抗组胺药？第二代抗组胺药物是 AR 临床指南的推荐一线用药。

目前，临床上儿童 AR 常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。

第二代抗组胺药优点是起效快、作用持续时间长。能有效地改善鼻痒、喷嚏和流涕等 AR 的症状，对合并眼部症状也有效，但对鼻塞症状改善有限。

鼻用抗组胺药的效果与第二代口服抗组胺药相当，在鼻塞症状的缓解上可能优于第二代口服抗组胺药。第二代口服抗组胺药不能有效控制的患儿，鼻用抗组胺药可能有效。鼻用抗组胺药在用药后 15～30 min 即起效，相比口服抗组胺药能更快起效。鼻用抗组胺药的快速、高效的优势可能与局部给药可以在病变部位获得更高的药物浓度，更快和更直接地作用于病变局部的靶细胞有关。临床上鼻用抗组胺药主要包括氮卓斯汀、左卡巴斯汀和奥洛他定等，因其局部作用强，可按需使用。

● 盐酸左卡巴斯汀常规每日 2 次，每侧鼻孔 2 喷。

●  症状重或年龄较大的患儿可加至每次 3～4 喷。

●  大于 6 岁的患儿建议使用盐酸氮卓斯汀，早晚各 1 次，每次每侧 1 喷（相当于每日 0.56 mg）。

●  一般鼻用抗组胺药物的使用疗程为 2 周左右。  

>> 点击免费查看「过敏性鼻炎（儿童）」完整诊疗、用药内容 4、过敏性结膜炎（AC）治疗药物是局部使用还是口服？治疗 AC 以局部用药为主，常用局部抗组胺药滴眼液有富马酸依美斯汀滴眼液，1 日 2 次，连续用药 2 周以上。可以快速缓解眼部症状，是过敏性结膜炎的推荐用药。抗组胺药多与其他药物联合使用，联合治疗的临床疗效均优于抗组胺药单独治疗。如果有眼外症状，可以口服抗组胺药。常用口服药物有西替利嗪、氯雷他定等。在全身使用氯雷他定的基础上给予双氯芬酸钠眼液滴眼，可以更好地缓解 AC 患者的临床症状和体征，提高治疗效果，而且给药方便，是一种有效的治疗方案。局部使用奥洛他定联合口服氯雷他定治疗季节性过敏性结膜炎的疗效优于单药，用药 20 min 后即可有效缓解眼痒、眼红症状，改善患者生活质量。

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5、儿童支气管哮喘可以使用抗组胺药物吗？抗组胺药物不是儿童哮喘的一线用药，但抗组胺药物可以提高支气管收缩的阈值，还能舒张支气管，这些效应均为剂量依赖性的。抗组胺药物对严重持续哮喘并无明显疗效，对中度持续哮喘的效果常需要将抗组胺药物的剂量提高至 2～3 倍，因此在获得疗效的同时须关注其副反应。对 15 岁以上儿童慢性哮喘，抗组胺药物氯雷他定 20 mg/d 和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠 10 mg 联合应用 2 周可以提高临床疗效，更好地改善肺功能。由于抗组胺药物对过敏性鼻炎的明确作用，抗组胺药物如氯雷他定尤其适用于轻度季节性哮喘合并过敏性鼻炎的患者，常规剂量抗组胺药物对鼻炎症状的缓解有助于哮喘症状的改善。氯雷他定可显著减轻儿童因运动引起的支气管哮喘的症状。此外，与单用布地奈德相比，氯雷他定联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎的疗效更好。

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6、过敏性胃肠疾病如何选择抗组胺药物？

过敏性胃肠疾病的治疗包括饮⾷管理（回避过敏食物，恰当食物替代）和药物治疗。

药物治疗需根据临床症状、过敏类型以及年龄特点进⾏药物选择。 

抗组胺 H1 受体药可缓解 IgE 介导过敏反应中组胺引起的炎症反应，以第⼀代抗组胺药物为主，代表药物为马来酸氯苯那敏和异丙嗪、酮替酚等。

常⽤酮替酚每⽇ 0.5～1.0 mg 口服，每⽇ 1～2 次。

 ⼀项回顾性研究发现，⾷物激发试验时发⽣的⼤多数过敏反应使⽤抗组胺药和喷雾型β2 受体激动剂治疗有效（证据等级：C）。

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策划：圆脸大侠

编辑：瓜叽呀

投稿：[email protected]题图：站酷海洛

参考文献  

[1]  中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组. 抗组胺 H1 受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志， 2018，33（3）：161-170                        

编辑： 张弛

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