往期精选｜钙尔奇D和骨化三醇，能一起用吗？

骨

质

疏

松

科学补钙知识

我国老年化程度逐年加深，骨质疏松已成为一种“静悄悄的流行病”，大部分患者早期并没有明显症状，直到出现骨折，给自身和家庭将带来不小的痛苦与负担。

骨质疏松的药物怎么选？

通常来说，一段时间有效的使用抗骨质疏松药物治疗，才可以显著降低临床骨折的发生率，因此增强患者信心，加强依从性对于预防/治疗骨质疏松起到重要的作用。

钙剂

钙的摄入可减缓骨丢失，改善骨矿化。依据我国居民膳食营养素参考摄入量，成人每日钙摄入量为800mg（元素钙）。50岁以上人群每日1000mg，目前的膳食营养调查我国老年人平均每日饮食中获钙约400mg，所以平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。每日口服1片碳酸钙D3片，相当于摄入元素钙600mg，可满足每日钙质所需。

维生素D

维生素D可促进钙吸收，降低骨折风险，老年人推荐摄入剂量为400-800IU（10-20μg）/d，用于治疗骨质疏松，维生素D剂量是800-1200IU，每日可耐受最高摄入量为50μg（2000IU）[1]。

骨化三醇

维生素D制剂包括维生素D、α-骨化醇、骨化三醇。

骨化三醇又称为1，25双羟基维生素D3，它是维生素D3的最重要的代谢产物之一，不需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性效应，更加适用于老年人、肝肾功能不全等患者，推荐剂量0.25μg /次，每日1-2次。

α-骨化醇需要在肝脏内经过25羟化酶羟化为骨化三醇后具活性效应。

骨化三醇和钙尔奇D（碳酸钙D3）可以一起用嘛？

目前临床上经常使用骨化三醇和钙尔奇D（碳酸钙D3）的“套餐”治疗骨质疏松。不少患者会有疑虑，询问药师，二者联合使用会不会存在重复用药呢？

维生素D3≠骨化三醇

碳酸钙D3片中的维生素D3与骨化三醇并不等同，二者在体内活性差别很大。这就要从维生素D在体内的吸收代谢途径说起。

维生素D3的吸收途径

人体的皮肤经过合适的日光曝露可产生维生素D3，生理性的维生素D3在肝脏内转化为25-OH维生素D3，再到肾脏羟化为1,25-（OH）2-维生素D3（骨化三醇），骨化三醇可直接被人体吸收利用。

不是所有补充的维生素D3都最终转化为骨化三醇，由于每个人个体差异，活性的骨化三醇和普通生理性的维生素D是无法进行有效换算的。

我国维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年）指出，除非维生素D剂量非常高，维生素D中毒罕见，国外研究普遍倾向于成年人和11岁以上儿童摄入维生素D上限4000IU/d（100μg/d）是安全的[1]可见常用剂量下，骨化三醇与碳酸钙D3联用一般不会造成维生素D的摄入过量。

用药注意定期监测

骨化三醇生物半衰期较短，很少在体内蓄积，停药或减量数天后升高的血钙即回复正常范围，如果患者长期服用骨化三醇联合碳酸钙D3，建议服药后于第4周、第三个月、第6个月监测血钙、尿钙和血肌酐，肾功能正常时保持适当的水摄入量；并提醒患者，如需同时服用其他药物，应及时咨询医生或药师。

目前，尚无证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物，钙剂应与其他药物联合使用[2]，骨化三醇与其他抗骨质疏松药物一同使用有良好的耐受性，较单药治疗收益更为明显 [3-5]。

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上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 （20230630-2-10）

参考文献:

[1]维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014标准版）.[J] 中国骨质疏松杂志.2014,20(6):718-722.

[2]原发性骨质疏松症诊治指南（2017）. [J] 中华内分泌代谢杂志.2017,10(33):890-913.

[3] Ruo-xi Liao,Miao Yu, Yan Jiang, and Weibo Xia. Management of osteoporosis with calcitriol in elderly Chinese patients: a systematic review. [J]. Clin Interv Aging.2014,9:515–526.

[4]史丽萍, 李敏, 张健.骨化三醇对老年男性骨质疏松症患者的临床对照研究. [J]中国骨质疏松杂志.2011,9:821-823

[5] L. J. Peppone,S. Hebl, J. Q. Purnell, M. E. Reid, R. N. Rosier, K. M. Mustian, O. G. Palesh, A. J. Huston, M. N. Ling, and G. R. Morrow. The efficacy of calcitriol therapy in the management of bone loss and fractures: a qualitative review. [J] Osteoporos Int. Jul 2010; 21(7): 1133–1149.

原标题：《往期精选｜钙尔奇D和骨化三醇，能一起用吗？》

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