5图读懂糖尿病性肾病的发病、诊断与治疗进展

约有40%的糖尿病患者逐渐进展为糖尿病肾病（DKD）。DKD是全球慢性肾脏病（CKD）的主要原因。虽然终末期肾脏病（ESRD）是DKD的主要结局，但是大部分DKD患者未进展至ESRD前，即因为心血管事件或感染而死亡。因此，了解DKD的发病、尽早诊断及及时治疗是减少DKD死亡的关键。

最近，来自美国华盛顿大学Radica Z. Alicic 等对DKD的发病、诊断及治疗进展进行综述，发表在最近一期的CJASN杂志上。

一、DKD的危险因素 

二、DKD的结构改变 

图1. 正常肾脏与糖尿病肾病中，肾小球的形态结构改变

糖尿病性肾病诱导的结构改变包括：肾小球基底膜增厚、足突融合、足细胞丢失、基底膜暴露、系膜基质增多

图2 糖尿病肾病中，肾小球组织学的病理改变

（A）正常肾小球； （B）弥漫性系膜区扩张，伴系膜细胞增殖 ；（C）显著性系膜区扩张，伴早期的小结化和系膜溶解；（D）系膜基质形成Kimmelstiel–Wilson小结；（E）毛细血管扩张、形成小动脉瘤伴内皮下玻璃样变； （F）废弃衰退的肾小球

图3 糖尿病肾病的肾小管间质改变和动脉玻璃样变

（A）正常肾脏间质；（B）小管基底膜增厚、间质区增宽；（C）动脉内皮下玻璃样物质沉积、管腔狭窄；（D）糖尿病肾病晚期，肾小球和间质区中，小管基底膜增厚和卷缩（实线箭头）、小管萎缩（虚线箭头）、管型出现、间质增宽、纤维化以及炎症细胞浸润（点箭头）

三、DKD的自然进程

图4 糖尿病肾病的自然病史 *并发症包括：贫血、矿物质代谢紊乱、视网膜病变和神经病变

四、DKD的病理生理改变

图5 糖尿病肾病的血流动力学改变

五、DKD的诊断

DKD的诊断是基对肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白尿和糖尿病病程、糖尿病视网膜病变等临床表现的综合评估。临床上，根据持续性的尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g和/或伴eGFR