神经性贪食症

神经性贪食症是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

这是进食障碍的两大主要综合征之一，是一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。神经性贪食症多见于年轻女性。据报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。

本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。

据国外报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。

该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。　　

神经性贪食症在很大程度上都是由于人们生活的压力或焦虑造成的。一般来说，性格上较软弱，比较看重外界评价的人得贪食症的可能性更大一些；从性别上，女性得的机率也比男性大了很多。其实吃东西在常人看来是很正常的，但过度的饮食则变成了一种病。这些人很容易用其他人看来很平常的事物来排解自己的焦虑，有时候他们甚至自己也不知道为什么自己只要不开心的时候就必须要吃东西或者SHOPPING。实际上他们的这种行为只是为了达到忽略自己当前压力而采取的一种方式。　　

（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

（2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

（3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

（4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

（6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

（7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

(10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

（11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

（12）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。　　

（1）诊断要点：

1）发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。

2）有担心发胖的恐惧心理。

3）常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。

4）不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。

（2）鉴别诊断：

1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。

2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。　　

临床表现：精神煎熬

病人自称常有一种类似吸毒的“瘤”，说只要让吃，可以不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的发胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有个别人甚至喝食用油。更有甚者，在没有其他可食之物时，将自己所食之物吐出来，再吃掉。暴食发作时所食的量是惊人的，速度也是难以置信的，典型的病人似久受饥饿的难民，眼睛只盯着食物，不感觉周围发生的一切，像风卷残云，瞬间一桌佳肴全部消失，这种暴食可反复出现。

该病的另一个特征是怕胖，平时节制饮食害怕体重的增加，因而在暴食发作后，极端懊恼自己，并立即采取措施抵消食物带来的发胖作用，最多采用的方法是自我诱吐，其次是眼泻剂、利尿药。间断性禁食。

这些病人的临床表现还有一个明显的特点为隐蔽性，病人的暴食发作、自我诱吐，常常是秘密进行。为此他们往往回避公共场所的进餐，或聚会，因为每遇美味佳肴，进食欲极强，担心失态不敢随意进食，这种欲望与理智的冲突，似一场精神煎熬，难以承受。

神经性贪食症的归属至今仍有争论，目前国际上大多数专家认为它是神经性厌食症的一种亚型。是神经性厌食症的慢性阶段，理由是两者都是以惧怕发胖为症状的核心，只是表现形式有所不同。神经性贪食症患者的情绪障碍，较神经性厌食症患者更为突出，其明显的焦虑、抑郁，难以克制的进食欲望，使他们烦躁不安，为此有许多学者认为它与抑郁症的关系更为密切。　　

可伴有抑郁或焦虑症状内容多数与体重或身体外形有关；病情严重者可出现水电解代谢紊乱表现为低血钾低血钠等呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒导泻则可导致代谢性酸中毒；疾病后期因食道胃肠道心脏等并发症而有致命危险。　　

（1）多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。

（2）心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束、电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），视患者临床症状变化程度逐级治疗。

（3）药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。

（4）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

（5）个别难治病例，可应用胰岛素治疗。　　

发作性睡病、意识障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、阿尔茨海默病、抑郁症、抑郁性神经症、月经周期性精神病、躁狂症、酒精所致精神障碍、恐怖症、老年期抑郁障碍、旅途精神病、强迫症、神经性厌食症　　

饮食护理:

控制患者的饮食和零花钱,定时定量每日晨进行30 min体育锻炼跑步,以保证每日的早餐;上午适当劳动外,还要进行30 min散步,以保证中餐;下午劳动后,还要进行器械锻炼和音乐治疗(唱卡拉OK,跳舞等),以保证晚餐。

药物治疗护理:

因患者对疾病缺乏认识,对服药有抵触情绪,有藏药现象,故在发药时有两人在场,帮助患者服药,以保证药物治疗的疗效。

心理护理:

向病人介绍心理治疗的意义,帮助患者解除心理障碍,使患者能够自我成长,正确对待挫折与困难向病人反复宣教贪食禁食导泻减肥对躯体的损害,以及引起一系列的生理心理反应,导致社会适应不良；帮助病人缓解焦虑的方法,如做深呼吸跑步听轻松的音乐等如果想吃东西控制不住,护士可以和患者聊天谈心转移患者的注意力。　　

假如出现了神经性贪食症，首先应该做的就是调整我们的饮食习惯，控制进食行为，改变对饮食的态度。你可以给自己制定一个计划，什么时候吃东西，吃什么东西，做到一日三餐、营养均衡，避免在两餐之间吃零食或者是高脂高糖的食物。如果可能的话，可以和朋友一起进食。当在规定时间以外想进食的时候，可以做一些比较轻松的运动，像散步或者是一些能延缓进食的活动。第二步就是重新树立信心，改变我们错误的想法，比如说：“自己只能靠吃东西才能缓解压力”、“别人都说我好胖，我要减肥”等。第三，也是最重要的，找到感到不开心、觉得压力很大的内在原因，对症下药才能有成效。由于神经性贪食症的患者一般来说都表现为有较为明显的自责、焦虑、抑郁等情绪障碍，与抑郁症有很大的关系。所以，当出现这种情况的时候，最好的方法就是及时找心理医生做心理治疗。而在平常的生活之中，更应该注意放松自己，相信自己，不要给自己太大的压力，不开心的时候学会倾述，这样贪食症才会远离你！

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