基本功：如何正确使用眼底镜

图2 直接检眼镜的使用方法

图3 直接检眼镜的使用方法及可视图像

第三步

首先使用侧照法检查屈光介质有无浑浊：手持眼底镜，方法同第三步，距离患者眼前10～15 cm，将轮盘调至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶状体，然后用“+8D~+10D”观察玻璃体。

正常时观测到瞳孔区呈现橘红色反光，若红色反光中有黑影出现，嘱受检者转动眼球，若黑影移动方向与眼球运动方向一致，表明浑浊部位在晶状体前方；若移动方向相反，则表明浑浊在晶状体后方。

第四步

由于每个人屈光度数的不同，要看清眼底需调节眼底镜上的轮盘，而大多数人由于近视或白内障原因，屈光度多为负，所以开始检查时，一般先将轮盘调节至“0”刻度，然后向红色方向旋转。

第五步

检查眼底时，嘱咐患者平视正前方。由于眼底镜遵循了“三点一线”原理，如同打靶一样，初学者很多时候就是因为未将眼睛、眼底镜检查孔与患者的瞳孔放在同一条直线上，而看不到眼底。

为了便于将三点置于一条线上，检查者手持眼底镜（手持方法如同第二步），然后将中指的背侧面贴住患者的面部（也可将小拇指伸直，或将弯曲的中指微微隆起），将眼底镜“架”在患者的面部，使眼底镜的光线从眼睛正前方偏颞侧方向投射至患者瞳孔处。此时需保证“架”起眼底镜的稳定性，然后将眼睛移动到眼底镜处观察，方法同第二步。

第六步

检查顺序一般为：视乳头、血管、视网膜和黄斑。若能看到眼底，首先入眼的多数是血管，此时沿着血管，向管径增粗的方向移动视线，直至看到视乳头；接下来从视盘开始沿着4根主要的血管，按照颞上、颞下、鼻上及鼻下象限查看周边视网膜，必要时可嘱咐患者向上下内外各方向转动眼球；然后查看黄斑，将光线向视盘的颞侧（即外侧）略偏下方向移动，若看不到黄斑，可将光线调整至垂直于眼睛方向，嘱咐患者看灯光，光线照射处便是黄斑。

图4 直接检眼镜所见正常眼底

眼底镜的使用较为简单，但是若想熟练掌握，需要多加练习。直接检眼镜是眼底检查最常用的工具，熟练掌握其使用技巧，对眼底疾病的早期发现有着极其重要的意义。

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目前临床上使用的眼底镜主要有2类，分别为直接检眼镜和间接检眼镜。

直接检眼镜：可以产生竖直的（非颠倒）约15倍左右大小的眼底像；

间接检眼镜：产生倒置的、2~5倍大小的眼底像。

两种检眼镜的特点、主要区别

聚光镜:直接检眼镜需要聚光镜；间接检眼镜则不需要。

检查距离：直接检眼镜检查时应尽量接近患者眼睛；间接检眼镜检查时医生应与患者保持一手臂远的距离。

成像差异：直接检眼镜成像为正立的虚像；间接检眼镜成像为倒立的实像。

光照亮度：直接检眼镜光线强度不大，因而不适用于屈光介质浑浊的患者；间接检眼镜光线较明亮，可用于屈光介质浑浊的患者。

可视范围：直接检眼镜为约2倍视盘直径；间接检眼镜可视范围约8倍视盘直径。

立体观测：直接检眼镜不能进行立体观测；间接检眼镜可进行立体观测。

可见眼底视野：直接检眼镜可观察到略超眼（球）中纬线的范围；间接检眼镜观察范围可达视网膜锯齿缘。

直接检眼镜使用要点

若要观察视网膜神经纤维层改变时，应在无赤光下观察。

检查结束时，应将检眼镜的转盘拨到0处，以免转盘上的镜片受到污染。

直接检眼镜观察范围小，屈光介质浑浊可影响眼底的观察。

怀疑闭角型青光眼患者或前房浅者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发作。

对于高度屈光不正者，直接检眼镜检查较为困难，可应用间接检眼镜进行检查。

直接检眼镜不适用于以下患者：① 屈光介质明显浑浊者；② 瞳孔明显偏小者；③ 急性结膜炎时不宜检查。

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本书详细讲述了双眼视觉的检查、诊断及一般治疗原则，并系统描述了临床常见的双眼视觉异常分类、相关检查、诊断分析及具体的治疗方法，特别是在第三部分重点分析了与双眼视觉密切相关的临床问题：比较全面地阐述了眼球震颤、脑外伤、学习困难、屈光不正等，包括在使用计算机后、屈光手术前后等与双眼视觉及调节相关的症状、表现及临床处理。此外，本书还包括了目前大家关注的涉及青少年近视的屈光不正发展和控制及可能的防治手段，是一本非常实用、有学术价值的临床指导参考书。

目录

第一部分诊断及治疗方法

第1章诊断及检查/2

第2章病例分析及分类/30

第3章常规治疗方式、指导原则及预后/55

第4章双眼视觉、调节及眼球运动异常的一般处理/71

第二部分视觉训练方法流程及设备

第5章前言和基本概念/88

第6章融像性集合、自主性集合和脱抑制训练/100

第7章调节训练方法/126

第8章眼球运动训练方法/132

第三部分临床处理

第9章低AC/A：集合不足和散开不足/138

第10章高ACA：集合过度和散开过度/165

第11章正常AC/A：融像性集合功能异常、基本型内隐斜和基本型外隐斜/188

第12章调节功能异常/205

第14章旋转垂直性隐斜/242

第15章注视视差/267

第四部分高级诊断及处理

第16章调节与集合的相互作用/280

第17章屈光性弱视/291

第18章眼球震颤/304

第19章不等像/320

第20章计算机应用相关的双眼视觉及调节问题/342

第21章获得性脑损伤相关的双眼视觉及调节问题/360

第22章学习/阅读相关的双眼视觉和调节问题/376

第23章屈光不正的发展与处理：基于双眼视觉基础的治疗/391

第24章屈光手术相关的双眼视觉问题/444

第五部分视觉训练及视光实践

第25章视觉调练中患者与诊所的管理/456

附录/462

索引/471返回搜狐，查看更多