中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》发布！（收藏）

2023-09-25 01:32| 来源: 网络整理| 查看: 265

整理：Gcplive

来源：药评中心

在阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。鉴于DAPT在冠心病治疗中的重要价值，中华医学会心血管病学分会组织制定了中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》。

一、推荐4种抗血小板药物

1.阿司匹林：

不可逆地抑制COX‑1，从而阻止血栓素A2的合成及释放，抑制血小板聚集。

2.吲哚布芬：

可逆性地抑制COX‑1，对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。

3.氯吡格雷：

前体药物，经肝脏细胞色素P450酶代谢活化后，与P2Y12受体不可逆地结合，减少ADP介导的血小板激活和聚集。

4.替格瑞洛：

是一种能够与P2Y12受体可逆性结合的活性药，与氯吡格雷相比作用更强、起效更快。

常用药物用法用量阿司匹林负荷剂量：150~300mg；维持剂量：75~100mg/d吲哚布芬维持剂量：100~200mg，2次/d氯吡格雷负荷剂量：300~600mg；维持剂量：75mg/d替格瑞洛负荷剂量：180mg；维持剂量：90mg/d，2次/d

二、慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的抗血小板治疗

ACS为急性冠状动脉综合征；CCS为慢性冠状动脉综合征。稳定型心绞痛、ACS后稳定1年以上都属CCS。1.CCS患者的抗血小板治疗建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平建议所有CCS患者每日服用阿司匹林75~100mgⅠA若不能耐受阿司匹林，建议每日服用P2Y12受体抑制剂ⅠB对于高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第二种抗栓药进行长期二级预防ⅡaA对于至少具有一项中度缺血风险且无高出血风险的患者，可考虑阿司匹林联合第二种抗栓药进行长期二级预防ⅡbA

2.接受PCI的CCS患者的抗血小板用药建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平择期支架置入术前需要服用阿司匹林ⅠA推荐在冠状动脉支架置入的CCS患者中使用阿司匹林联合氯吡格雷（负荷剂量300~600mg，维持剂量75mgqd）；对于规律服用氯吡格雷5d以上的CCS患者，择期PCI术前可不服用氯吡格雷负荷量ⅠA替格瑞洛可考虑用于择期PCI的特定高风险患者（如支架内血栓史、左主干支架置入、慢性完全闭塞病变或分叉病变）ⅡbC

3.接受PCI的CCS患者DAPT疗程建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平药物洗脱支架（DES）置入后接受6个月DAPTⅠB经药物涂层球囊治疗的CCS患者，考虑1~3个月DAPT，其后改为小剂量阿司匹林长期服用ⅡaB在接受BRS治疗的CCS患者中，应考虑DAPT至少12个月ⅡaC对于出血风险较高（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR定义）的CCS患者，应考虑3个月的DAPTⅡaB对于进行3个月DAPT可能会引起安全性问题的CCS患者，可考虑1个月的DAPTⅡbC对于行PCI置入新一代DES后的缺血高危CCS患者，可考虑1~3个月DAPT后使用P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或氯吡格雷）单药治疗ⅡaACCS能耐受DAPT且无出血并发症，如出血风险低而血栓风险高，可考虑DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）>6个月而≤30个月ⅡbA对于无高出血风险、无心肌梗死或卒中病史，接受过PCI的冠心病合并2型糖尿病患者，可考虑阿司匹林联合替格瑞洛60mgbid长期治疗ⅡaB

三、ACS患者的DAPT

ACS指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称NSTE‑ACS。

1.非血运重建ACS患者的DAPT建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平对于未计划血运重建治疗且无高出血风险的患者，可予P2Y12负荷量预治疗ⅡbC在接受单纯药物治疗的ACS患者中，建议DAPT至少12个月ⅠP2Y12受体抑制剂建议使用替格瑞洛，而非氯吡格雷，除非出血风险大于潜在缺血获益ⅠB在经药物治疗且处于高出血风险（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR标准）的ACS患者中，应予至少1个月的DAPTⅡaC对于既往有心肌梗死病史且存在高缺血风险的患者，若12个月内耐受DAPT且无出血并发症，可考虑在阿司匹林基础上给予替格瑞洛60mgbid的延长DAPT方案，最长可达36个月ⅡbB

2.接受PCI的ACS患者的DAPT

抗血小板用药建议推荐级别证据水平所有ACS患者在PCI术前均推荐使用阿司匹林150~300mg负荷剂量联合P2Y12受体抑制剂（首选替格瑞洛，若无法提供或有禁忌证则选氯吡格雷）负荷剂量进行预治疗ⅠA对于接受PCI的ACS患者，若无禁忌证或高出血风险，推荐在阿司匹林基础上加用一种P2Y12受体抑制剂治疗至少12个月，可选方案如下ⅠA不论计划治疗策略如何（侵入性或保守性），均推荐替格瑞洛（负荷剂量180mg，维持剂量90mgbid）ⅠB当替格瑞洛不可及、无法耐受或有禁忌证时，可使用氯吡格雷（负荷剂量300~600mg，维持剂量75mgqd）ⅠC对于ACS患者，无论初始治疗策略如何，建议在阿司匹林基础上使用替格瑞洛（180mg负荷剂量，维持剂量90mgbid），包括氯吡格雷预处理的患者（在开始使用替格瑞洛时应停用），除非有禁忌证ⅠB

3.接受PCI的ACS患者术后DAPT疗程建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平ACS患者行PCI术后，应在阿司匹林基础上加用一种P2Y12受体抑制剂治疗12个月，除非出血风险过高（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR标准）ⅠA在高出血风险（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR标准）的支架置入后ACS患者中，应考虑3~6个月后停用P2Y12受体抑制剂治疗ⅡaB对于行支架置入术并接受DAPT的ACS患者，应权衡缺血和出血风险，考虑在3~6个月后停用阿司匹林，保留P2Y12受体抑制剂单药治疗ⅡaA对于PCI后耐受DAPT且无出血并发症的ACS患者，可考虑>12个月的DAPT治疗ⅡbA存在高缺血风险的心肌梗死患者，若可耐受DAPT且无出血并发症，推荐替格瑞洛60mgbid联合阿司匹林用于12个月以上长期治疗ⅡbB对于使用BRS治疗的ACS患者，应考虑使用DAPT至少12个月ⅡaC对于排除心肌梗死或卒中病史，接受过PCI的ACS合并2型糖尿病患者，可考虑阿司匹林联合替格瑞洛60mgbid长期治疗ⅡaB

4.溶栓治疗的STEMI患者的DAPT建议

抗血小板用药建议推荐级别证据水平STEMI静脉溶栓患者，如年龄

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