瘀血证的病因病机与常见病证的治疗

瘀血证的病因病机与常见病证的治疗

董少龙

（广西中医学院第一附属医院广西南

宁５３００２３）

【摘要】

本文介绍了瘀血证的基本概念；

瘀血证形成的病因病机，

气虚、气滞、血寒，血热是瘀血证形成的主要病因；疼痛、肿块、出血、紫绀、舌

质紫暗、脉涩或结代是瘀血证的主要症状；临床活血化瘀类药物的分类；活血化瘀

代表方方剂的功效与主治病证；

常见病证活血化瘀的治疗。

１瘀血的基本概念

《说

文解字》说：

“

瘀，积血。

”

段玉裁《说文解字注》：

“

积血，血积於中之病也。

”

可见瘀血是指血液的停积，不能正常循行的一种现象。因此瘀血又称为蓄血。由于

瘀血失去正常血液的功能，因而，又有恶血、败血、坏血等名称。完整地说，所谓

瘀血，是指体内血液停滞，不能正常循行。它既指体内的离经之血，又指阻滞于经

络及脏腑内的运行不畅的血液。

瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，

又成为某些

疾病的致病因素。２瘀血的形成

导致瘀血形成的原因，其实仍然不外乎外邪入侵、

情志所伤、饮食、劳逸以及外伤等。《景岳全书》提到感受风邪可致血气闭郁，感

受寒邪可致血气凝涩，感受热邪可致血气干涸，感受湿邪可使血气壅滞，均是指外

邪入侵致瘀。《灵枢

·

百病始生篇》认为忧怒可形成

“

凝血蕴里而不散

”

，系揩睛志所

伤致瘀。王肯堂在《证治准绳》中亦明确指出：

“

夫人饮食起居，一失其宜，皆能使

血瘀滞不行。

”

外伤，

诸如跌打损伤、

闪挫扭伤、

坠落等，

或外伤肌肤，

或内伤脏腑，

使血离经脉，不能及时消散或排出体外，停留体内，或血液运行不畅，从而形成瘀

血。

上述五种病因，

除外伤可直接形成瘀血外，

其余并非就能直接导致瘀血的发生。

这是因为各种致病因素作用于人体后，只有导致气血功能失调，气血运行不利，才

能形成瘀血。一般来说气血功能失调导致瘀血形成的途径有以下四种：２．１气虚

血瘀气为血之帅，血为气之母，血液的正常循行依靠气的推动和固摄。气虚，一方

面无力推动血液运行，而导致血行迟滞形成瘀血。另一方面，气虚无力统摄血液，

可导致血溢脉外为瘀。２．２气滞血瘀气行则血行，气滞血亦滞，因此，气滞常可

导致血瘀。《沈氏尊生书》说：

“

气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在

何处，血亦凝在何处。

”

２．３血寒致瘀血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阳虚

内寒，均可使血液运行不利而凝聚成瘀。２．４血热成瘀热入营血，或血与热邪互

结，或血液受热煎熬而黏滞，运行不畅，或热邪灼伤脉络，血溢脉外，留于体内，

均可形成瘀血。

此外，

中医学中尚有

“

久病从瘀

”

的说法，

其实，

这主要是说明各种

病证久治不愈，

必然由浅入深发展，

影响血液运行，

导致瘀血的发生。

叶桂的

“

初病

在气，

久病在血

”

是对

“

久病从瘀

”

的最好阐释。

３瘀血证的主要症状

瘀血形成之后，

不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生

疼痛、

出血、

经脉瘀塞不通，

内脏发生瘢块以及

“

瘀血不去，

新血不生

”

等不良后果。

瘀血的病证虽然繁多，

但其临床表现的共同特点可归纳为以下几个方面：

疼痛：

一

般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间更甚。

肿块：肿块固定不移，在体

表局部青紫肿胀，

在体内多为瘕块，

质硬，

位置固定不移。

出血：

血色紫暗或夹有

瘀血块。

紫绀：面色紫暗，口唇、爪甲青紫。

舌质紫暗：舌质紫暗，或舌质有瘀

点、瘀斑，或舌下经脉曲张。

脉涩或结代：瘀血病证临床常见细涩、沉涩、弦涩及

结代等脉象。

此外，瘀血病证临床上还常出现健忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状。

４活血化瘀药的分类应用

治疗血瘀证主要使用活血化瘀药，

根据活血化瘀药的功效

和性质分类如下：４．１活血止痛药如延胡索、乳香、没药、三七、丹参、川芎、

赤芍、当归、郁金、姜黄、苏木、怀牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，药理研究证