急诊预检分级分诊标准

分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架，用于指导分诊护士的分诊工作，保证有章可循、有据可依[1, 2, 3]。20世纪90年代开始，一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准[4, 5, 6, 7]，但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医文化方式的区别，很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”，尚未形成统一的预检分级分诊标准[8]。2012年9月国家卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》(下简称流程)[9]，规定了4级分诊相关框架，但没有配套的实施细则，缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标，临床可操作性低[10]。

调查显示，我国二级及以上医院中，84.67%的护士认为各医院制定的分诊标准可操作性差，分诊时没有可依据的标准；83.94%的医院采用生命体征指标安排患者就诊的优先次序[11]。三甲医院中，59.8%采用分级分诊，但分诊标准各异；96.2%的三甲医院护士认为有必要统一预检分诊标准，避免经验分诊[12]。为此，浙江省急诊医学质量控制中心以《流程》为标准构建框架，以生命体征为基础指标，通过文献分析、循证、回顾性资料分析确定指标条目池，对全国20个省、市、自治区及直辖市的护理管理专家、急诊临床护理专家、急诊医学专家共计45人进行2轮德尔菲专家咨询，最终制定本标准，以期为分诊护士临床操作提供简便、科学、可量化标准的同时，确保急诊医疗服务的质量和安全。

急诊预检分级分诊标准，包括分诊级别、分级分诊标准指标、各级别响应时间标准3个部分。

标准以《流程》为框架，将患者病情危重程度分为4级，Ⅰ级(急危患者)、Ⅱ级(急重患者)、Ⅲ级(急症患者)、Ⅳ级(亚急症患者)。第1轮专家咨询中，有5位专家提出国际通用的分诊标准均为5级，为了方便国际间交流，建议设定为5级。小组讨论认为国家卫计委行业标准中规定采用4级分诊，为兼顾国家的行业标准与国际接轨，经专家讨论统一意见将Ⅳ级细分为Ⅳa级和Ⅳb级两类，Ⅳa级代表亚急症患者，Ⅳb级为非急症患者，即特殊门诊患者。

经两轮专家咨询，对指标进行筛选和修正，最终确立急诊分级分诊标准指标体系，由单项客观指标、综合指标、症状/体征指标3个维度构成，下设4项一级指标，29项二级指标，16项三级指标。其中单项客观指标维度包括：脉搏、呼吸频率、收缩压、经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)等6项二级指标16项三级指标；症状/体征指标维度包括危急征象/情况、高风险(不需即刻抢救)或潜在危险情况指标，共计2项一级指标23项二级指标。综合指标即改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)(表 1)[13]。具体标准指标见表 1。

响应时间为各级别患者可等待医疗救治的时间[14]，本研究根据专家意见的集中程度(赞同率)进行筛选。第1轮咨询中，100%专家选择0 min作为 Ⅰ级患者响应时间；66.7%选择10 min为Ⅱ级患者响应时间；75.6%选择30 min为Ⅲ级患者响应时间；68.9%选择60 min为Ⅳ级患者响应时间。此外，根据分诊级别专家咨询结果，设立Ⅳb级候选响应时间。第2轮咨询中，93.8%的专家赞同120 min作为Ⅳb级响应时间。