【文摘】常用睡眠评估量表：DBAS、FIRST、PSQI、ISI、ESS、MEQ、SDRS（问卷问题及其评分标准）和未成年人睡眠评估量表

量表评估不论是临床实践还是研究活动中,都是广泛使用的一种方法,也可以看作是一种主观体验的“客观”评估方法。量表的优势是使用简便和快捷,评估结果直观,有效节省人力,提高工作效率,也一定程度上提高了不同医疗机构和研究项目之间就某一专业问题取得的结果的可比性。另一方面,量表也有明显的缺陷,大多数量表存在的效度不够的问题,可以说是量表这种工具的先天性缺陷,尤其值得使用者重视。这要求使用者,特别是研究者,对量表获得的研究结果的解释,要始终秉持慎重的态度。选择量表使用时,基本要求是准确理解量表的适用人群、测评要求、计分方法和得分的专业解释。

量表有不同的分类,其中根据完成量表条目填写的主体不同,分为自评量表和他评量表。自评量表是指由受测对象本人完成条目评分的量表,这类量表临床使用较为广泛,基本用途根据患者自评的量表得分,实现对某一临床问题的快速筛查;间隔一定时间连续评估时,也可以作为反映患者病情变化的辅助指标。他评量表是由经过特定量表使用专门培训的专业人员,根据对受测对象的询问和专业观察获得的信息,综合做岀评分的量表。这类量表,基本用途是量化评估患者某种病情的性质、严重程度,间隔一定时间连续测评的数据,是目前用来反映患者病情变化的基本和常用评估方法之一。DSM-ⅣV临床定式访谈( Structured clinical interview for dsmⅣ,SCD)、简明国际神经精神访谈(Mini- International Neuropsychiatric Interview,MN)这类通过定式或半定式临床访谈获得诊断信息,然后根据DSM和国际疾病分类( International classification of disorder,CD)诊断标准做岀诊断的工具,也可以看作是一种他评量表。他评量表对测评者的资质、测评过程的规范性如必须进行测评者之间的一致性检验,一般有着明确的要求或规定,使用时应严格遵照执行。

在失眠的筛查、辅助诊断和治疗效果评估以及研究过程中,使用到的量表见于文献的已有10种以上,并不断有作者报告编制了新的量表。在选择使用量表时,首先明确要测评的是什么,也就是要特别明确自己临床或研究评估的具体需要,以实现这个需要为目标来选择相应的量表;其次要检索到这个量表效度、信度检验的文献,并分析其研究数据,对研究的可靠性、可信性做岀自己的评价,从中选择自己认可的量表作为自己研究的工具。

下面介绍的一些量表,主要是希望向读者提供尽可能丰富的信息,以便读者参照前面解释的原则选择使用。

用于评估失眠关于睡眠及失眠后果等错误观念或行为的程度,分数高者,提示患者存在相应的错误信念或行为,失眠慢性化风险较高,更需要进行认知行为等心理治疗。

亨利福特医院的团队编制,测评个体对环境的失眠反应性。可评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性。总分范围为16~80分,得分越高,表示睡前激发程度越强烈。FRST总分≥18可以预测新发的失眠病例。

该量表是全球使用最为广泛的睡眠质量评估工具之一,适用人群包括一般人群和各种特殊人群。中文版经过了比较规范的效度、信度检验。评估周期是一个月,在作为睡眠质量动态变化评估工具使用时,评估周期也可以缩短为1周或2周。总分范围为0~21,得分越,表示睡眠质量越差;常用的“睡眠紊乱”的划界分是PSQ总分≥8分。

可以简便地评估失眠的严重程度,得分越高提示失眠程度越重。

用于评估白天的困境、嗜睡程度。得分越高,反映嗜睡程度越重。对失眠患者可作为筛查有嗜睡症状的睡眠障碍的工具,ESS得分≥14时,般需要引起重视,应完善评估和必要检查以排除发作性睡病、睡眠呼吸障碍等疾病。

主要用于评估昼夜节律,有19条目(MEQ-19)和更简洁的5条目(MEQ-5)两个版本。前一版本是初始版本,可靠度较高,后一版本的优势是更简洁,且能满足评估昼夜节律的基本需要。

国內学者编制的简便适用的量化评估失眠严重程度的工具,共有10个条目,基本涵盖失眠常见的症状,并着重对失眠的严重度进行总体评价。各条目采用0~4级评分,均有评定指导语和评分标准,评分越高睡眠障碍的严重程度越重。

另：抑郁、焦虑筛查量表,常用的有抑郁自评量表( Self-ratingDepression Scale,SDS)和焦虑自评量表( Self-rating Anxiety Scale,SAS),贝克抑郁问卷( Beck Depression inventory,BD)和贝克焦虑问卷( Beck Anxiety Inventory,BA),医院用抑郁焦虑量表( Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)以及病人健康状况问卷( The Patient Health Questionnaire,PHQ)等。

上述问卷问题及其评分标准:

指导语:下列各项是有关人们对睡眠的信念和态度的看法,请指出每一项中您自己同意或不同意程度一个答案,答案没有对或错之分,在每项选择一个最符合您情况的打“√,即使您没有经历过的问题也要回答。

计分方法:没有正式的划界分划界分,主要是让治疗者和患者了解患者的睡眠信念。

当您躺在床上试着入睡时,下列感觉的程度一般来说有多强烈?请圈选一个最符合您感觉的答案。

计分方法:总分范围为16~80分,得分越高,表示睡前激发程度越强烈。FRST总分≥18可以预测新发的失眠病例。

指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况,请选择填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题!

1.近1个月,晚上上床睡觉通常_点钟。

2.近1个月,从上床到入睡通常需要_分钟。

3.近1个月,通常早上_点起床

4.近1个月,每夜通常实际睡眠_小时(不等于卧床时间）

对下列问题请选择1个最适合您的答案

计分方法:总分范围为0~28分,得分越高表示失眠越严重;现有的划界分:轻度:8~14、中度:14~21、重度:>21( Morin cm,2011)

计分方法:总分范围为0~24分,得分越高,表示白天嗜睡越严重;得分≥14,提示存在明显的嗜睡倾向。

指导语:

1)在回答前,请仔细阅读每项问题。

2)每项问题都需要回答。

3)请按问题顺序回答。

4)回答问题时,请不要参考其他问题,也不要检查已做完的答案。

5)所有问题都有一组答案。对于每项问题,只选一个答案。有些问题以比例尺取代了一组答案,请在比例尺上适当的点上画圈。

6)请真实回答每项问题,你的答案和结果都会绝对保密。

7)在每项问题的空白处,请随意发表意见。

8)在问卷中,每一个选择都有相对应的分数。

问题：

1)如果你仅需考虑自己的生活习惯,而且能完全自由地计划白天的时间,你希望什么时间起床?

2)如果你仅需考虑自己的生活习惯,而且能完全自由地计划夜晚的时间,你希望什么时间去睡觉?

计分方法: 总分范围为16~86。Hone和 Ostberg建议的划界分如下:绝对夜晚型:16~30;中度夜晚型:31~41;中间型:42~58;中度清晨型:59~69;绝对清晨型:70~86。

中文版MEQ19(张斌,2006)的划界分:绝对夜晚型:16~42；中度夜晚型:43~49;中间型:50~62;中度清晨型:63~69;绝对清晨型:70~86。

请仔细阅读并顺序回答每项问题,只选一个答案打上钩(√)不要参考其他问题,也不要检查已做完的笞案。

计分方法:总分范围为4~25。Adan和 almirall建议的划界分如下

绝对夜晚型:4~7;中度夜晚型:8~11;中间型:12~17;中度清晨型:18~21;绝对清晨型:22~25。

计分方法:量表共有10个条目,每个条目采用0~4分五级评分法,总分范围为0~40。当划界值取14.5分时,特异度为99%,灵敏度为97.9%,误诊率为1%,是较为理想的区分失眠症患者和非失眠患者的指标。

针对未成年人睡眠问题的自主排查，下述问卷可能会帮到您：

请询问家长或儿童以下五个方面的睡眠情况。如果得到“是”的回答,请进一步询问该问题发生的频次及是否有其他睡眠问题。

注:P,家长回答;C,儿童回答。

儿童睡眠习惯问卷计分方法

睡眠时间：

平时睡眠时间=平时早晨醒来的时间 - 平时晚上睡着的时间

周未睡眠时间=周末早晨醒来的时间 - 周未晚上睡着的时间

平均睡眠时间=(平时睡眠时间×5+周未睡眠时间×2) / 7

睡眠质量：

每个问题进行录入时,通常(5~7次/周)=1,有时(2~4次/周)=2,偶尔(0~1次/周)=3,统计分析时需进行转换,使分值越高表示存在睡眠问题概率越高。

具体需要转换的问题有:4,5,6,7,8,9,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31。转化方法:1=3,2=2,3=1(即把原先的计分值1转换为3,计分值2保持不变,计分值3转化为1);而问题1,2,3,10,11,321,322保持原录入数值不变。

待转换完成后,再进行各维度得分(共八个维度)的计算,各维度包含问题如表1所示,维度内各个问题得分相加为该维度得分。八个维度得分的总和为睡眠习惯问卷(CSHQ)总评分,反映睡眠质量的整体情况,评分越高表示睡眠质量越差。研究以41分为划界分,睡眠习惯问卷(cSHQ)总评分高于41分,即为睡眠质量不良。

问卷各维度的评估标准为:入睡潜伏期延长、睡眠持续时间不规律、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠和睡眠呼吸障碍6个维度,各维度如至少有一个现象(题项)每周出现两天以上,即认为存在该问题;就寝习惯不良和白天嗜睡2个维度,各维度如至少有两个现象(题项）每周出现两天以上,即认为存在该问题。

指导语:睡眠是影响儿童身体健康的重要因素,充足的睡眠可保证儿童具有良好的学习状态,以下26个问题是了解您的孩子在过去6个月中的睡眠状况,请您从“从不”,“偶尔”,“有时”,“经常”,“总是”五个答案中选择一个最适合您孩子情况的答案,请在相应的答案打√

摘录自 张斌主编 中国睡眠研究会组织编写 《中国失眠障碍诊断和治疗指南》

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