上睑下垂

先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，特别是小儿患者，为避免弱视，应尽早手术，一般于 3岁左右进行。后天性上睑下垂应判断是否为重症肌无力、神经系统或眼部及全身病引起的上睑下垂，需先进行原发病治疗和药物控制，无效时再考虑手术。主要手术方式为改善提上睑肌力量和额肌力量的矫正手术。

一些病因明确的上睑下垂，以原发病治疗为主。

重症肌无力引起的上睑下垂，根据病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。神经麻痹所致的上睑下垂可合并口服维生素B1、肌苷；肌注维生素B1、维生素B12等营养神经的药物，亦可根据身体情况合并使用肾上腺皮质激素。

治疗上睑下垂的手术目的是恢复外观对称、防止视功能障碍，如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，应早期手术。

手术方式包括提上睑肌前徙术、提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。主要根据提上睑肌肌力的情况来选择。

如果提上睑肌功能尚未完全丧失，宜选择此手术方式，手术的切口有上眼睑皮肤面切口（外路法）和翻开上眼睑在结膜面切口（内路法）两种。

术前准备：完善各项常规检查及眼科专科检查。主要包括睑缘角膜映光距离（MRD）、睑裂大小、提上睑肌肌力、上睑上提量、额肌肌力的检查，及视功能检查、屈光状态检查、眼位及眼球运动检查。遵医嘱预防性使用抗生素 1~3 天。术前停戴隐形眼镜。

术后护理：术后可遵医嘱酌情使用抗生素眼膏、滴眼液、冰敷；术后伤口恢复好，无活动性出血及感染表现或其他并发症可出院。注意睡前涂眼膏，保护角膜，防止暴露性角膜炎发生。

适应证：重度上睑下垂患者；各种类型上睑下垂矫正手术未成功，需再次手术者；睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能改善者；小于3岁的重度先天性上睑下垂，不适于行提上脸肌缩短术者。

术前准备：选择悬吊材料，常用的有自身阔筋膜、硅胶等；选择额肌悬吊手术的方式，如“W”字母型术式、“方形”术式等；检查视力及矫正视力、提上睑肌肌力和下垂度等；检查有无Bell现象、上睑迟滞现象；新斯的明试验除外重症肌无力。

“W”字母型术式：是间接利用额肌力量矫正上睑下垂，常使用阔筋膜材料进行悬吊。在上眼睑重睑线位置做一个切口和眉毛上缘做内中外三个小切口，将阔筋膜用专门的引针从眉毛上缘中央切口穿入皮下至重睑位置，再从重睑位置将阔筋膜穿入皮下至眉毛上缘内外侧两个切口分别引出，使阔筋膜在皮下呈“W”形状，再用缝线将阔筋膜在上下切口位置分别与额肌肌肉、睑板组织缝合固定。

直接利用额肌力量的方法：在上眼睑重睑位置做切口，将额肌从与眼轮匝肌之间剪开，并与上下组织之间分离，制作额肌瓣，将额肌瓣与睑板缝合，调整上眼睑至适当位置后缝合固定。

上睑下垂手术过程复杂，并发症多且发生率高，经常需要多次手术方能获得良好的手术效果。

矫正不足：术后患眼睑缘遮盖角膜上缘>2 mm，仍表现为下垂外观。择期修复。

矫正过度：患眼睑缘超过角膜上缘，或明显高于对侧，表现出不对称外观。术后严重过矫者，早期手术调整以保护角膜。轻者需密切观察，半年后根据上睑位置处理。

睑裂闭合不全：眼睑无法闭合，眼球角膜或巩膜暴露。术后早期缝线固定，睡前涂药膏保护角膜，若形成闭合不全、角膜暴露，可手术矫正。

暴露性角膜炎：患眼有异物感、畏光、流泪、充血、角膜点状浸润、角膜上皮水肿剥脱或继发角膜溃疡。可术后涂抗生素眼膏，戴绷带镜。必要时手术处理。

眼睑内翻倒睫：眼睑缘内翻，睫毛接触眼球。需要重新打开切口调整。

上睑迟滞：上睑在下视时移动度降低，造成两眼不对称外观。随着术后时间推移，该现象有所缓解，但不会消失。患者可避免向下注视。

眼睑外翻：眼睑脱离眼球，表现为睑球分离，睫毛极度上翘。轻度外翻可观察恢复情况，严重者需要打开切口调整。

双眼形态不对称：两侧切口设计不对称，两侧眼部组织处理不同。根据病因择期手术修复。

睑缘弧度不流畅或成角畸形：切口设计或术中操作不当，眼睑不整齐。轻微者可观察，明显者可考虑二次手术。