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随着大家体检意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高，超声医生随着经验积累，诊断准确率也大幅提升，但是对于拿到彩超报告单的患者而言，有些超声术语看不懂，下面我作为一个超声介入医师，从患者的角度做一个解读，并给出相关的建议，希望对有此类疾病的患者有所帮助。 先从诊断报告说起，一个超声医生诊断甲状腺疾病，首先要明确是弥漫性病变还是结节性病变，还是两者皆有，弥漫性病变最常见的是桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），两者都常有弥漫性肿大，桥本病可不肿大，桥本病超声常描述为回声减低，呈网格样改变；Graves病超声常描述为回声减低，血流呈火海征。还有一类弥漫性病变为亚甲炎，超声常描述为片状低回声，形态不规则，但是没有经验的超声医生可能会误诊为恶性。结节性病变最主要就是良恶性鉴别，体现在超声报告上，良性病变一般描述为形态规则，环状血流，中等回声，囊性液区，多发等，在此额外说一句，囊性病变里如果出现点状强回声，呈彗星尾征，往往是胶质囊肿，是良性的。恶性病变超声常见的描述就是低回声，纵横比＞1，毛刺，形态不规则，钙化或者簇状钙化等，其中最重要的一项就是纵横比＞1，就好比将一个躺着的鸡蛋竖起来，这往往是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，而且，越是微小癌，图像特征越显著，所以超声医生很容易诊断，看到纵横比＞1这句话，往往表明这个结节的恶性几率在95%左右，阳性率极高，还有簇状钙化或者微小钙化也是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，但是有少部分超声医师可能会将胶质结晶误认为钙化，做出恶性诊断（本来的TI-RADS分类级别2类或者3类因为误判提高到4a类，下面还会详细讲分类）。超声医生比较难诊断的结节主要有以下描述，比如粗大钙化，环状钙化，这类钙化大部分是良性的，但是也有恶性的，有经验的超声医生会看到钙化周围有不规则或者毛刺状低回声，这是可疑恶性的表现，但因为范围很小，有时被钙化遮盖，往往被超声医生所忽略，而不会体现在彩超报告上；一部分低回声病变即便形态不规则，但是如果不出现类圆形或者纵横比＞1，很多都是良性的，尤其是血流丰富的结节更倾向于良性。以上是针对彩超报告的描述部分，下面就是对超声报告结果的解读。 超声结果里，如果出现弥漫性病变，考虑桥本病的需要化验甲状腺功能，尤其是加做甲状腺抗体的检测，一般是甲功六项或者七项，而甲功五项是没有抗体检测的；考虑Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血检测甲状腺功能。亚甲炎超声一般比较典型，临床上往往伴有最近感冒、发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大等表现，属于自愈性疾病，无需用药，注意不要劳累，充足睡眠，增强体质后慢慢可以自行恢复。提到结果，大家最关心的是良恶性的鉴别，一般混合回声结节，囊性结节都是良性表现，低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了，比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS分类（甲状腺超声成像报告和数据系统），其中1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类是经病理学确诊的恶性病变。详细解释可以看下图 因为超声医生经验有所差异，主要取决于跟踪随访病理的积累，所以分类也会有所差别，一般而言4a类以上的结节很有可能需要进入下一个环节，甲状腺细针细胞学穿刺（FNA），当然，在穿刺前，进行穿刺的超声医生还要再行彩超进行评估一次，确定结节确实为4a类以上，再安排进行穿刺。 穿刺前，患者需要化验血常规、传染病和凝血功能，穿刺过程毫无痛苦，因为针的内芯和头发丝差不多，比5毫升抽血的针头还要细，所以反而无需要麻药，在超声引导下，最小能穿刺到3mm的结节，整个过程只有1到2分钟。很多患者关心穿刺过程中会不会造成肿瘤细胞脱落、播散甚至远处转移呢？答案是，虽然理论上有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，就以我超声介入室为例，近年来超过一万例的穿刺量，没有发现有因为穿刺原因转移的，而且肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素尤其是需要适宜的环境，其实人体内每天都会随机产生肿瘤细胞，几乎都会被自身免疫系统清除掉，也有许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了，而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，所以大可不必担心。 接下来就是穿刺病理报告的解读了，病理报告有六大类： 1、不能诊断或标本不满意，要想获得结果，还得再次穿刺，再次穿刺的时间不必非得等待3个月后，根据彩超的可疑程度和患者意向决定。如果二次穿刺都没法明确诊断，可以进行基因检测或根据情况直接手术。 2、良性，FNA诊断良性的结节，还是有一定恶性的风险，这个主要和医师穿刺的经验还有当地医院病理科的水平有关。 3、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变，因为细胞的形态介于好与坏之间，所以医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过二次穿刺、进行基因检测比如有无BRAF突变，如果最终无法获得诊断，可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。 4、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤。通常可以手术切除。 5、可疑恶性，常规进行手术，对于微小乳头癌不伴有明显淋巴结转移的临床评估合适的，根据患者意愿可进行微创的射频消融术或者定期复查。 6、恶性，常规进行手术。如果不想手术，满足以下几点，也还是可以观察的： （1）低危甲状腺癌，如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。 （2）患者身体太弱，手术风险太大。 （3）患者预计寿命不长，手术已经没有意义。 （4）患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。 如今，人们的健康意识空前提高，很多人谈癌色变，可能很多患者有疑惑，甲状腺乳头状癌还能观察的吗？实际上，很多甲状腺乳头状癌属于甲状腺低危癌，大多数常年无进展，甚至终生携带而不进展，即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果，所以可以采取密切观察，而不一定需要手术。如果确实心理顾虑既不想观察，又不想因为手术造成创伤、瘢痕和终生服药的，还有第三种方法介于两者之间，可以选择甲状腺射频消融术，主要原理是利用针尖产生100度左右的高温烫死肿瘤细胞，在超声引导下进行，一旦观察到气化的范围超过肿瘤范围就可以停止，一般治疗时间在1到2分钟，它的优点是微创无痛苦，做完就可以出院，不影响日常生活工作，没有疤痕也不用终生服药，一般消融后的坏死组织可以在半年后完全吸收。当然，即便完全消融后也是需要定期复查的，以免甲状腺别的地方再有新发病灶，和只做定期观察一样，即便新发也是来得及手术或者再次选择消融。
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