直肠癌病例分享！

患者，男，88岁，因“大便习惯改变伴便血半年”来院就诊。 病史：患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增加，每日2-3次，伴有少量便血，色鲜红，与粪便混合，患者无发热头晕，无恶心呕吐，无腹痛。患者当时未予重视，半年来便血次数增加，最多每日8-9次，于我院就诊，查CT示“直肠管壁略增厚，直肠间隙稍肿大淋巴结”，直肠指检距肛缘7厘米可触及菜花样肿块，主要位于前壁，占据肠腔2/3圈。患者出现症状以来不伴有消瘦，头晕等不适主诉。现为求进一步诊治，收住我院。

查体：神志尚清，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见明显胃肠型及异常隆起，全腹软，无压痛，无反跳痛，上腹部未触及包块，肝脾肋下未及，有肝区叩痛，无肾区叩痛，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音-，直肠指检：距肛缘7厘米可触及菜花样肿块，主要位于前壁，占据肠腔2/3圈，质硬，活动度中，边界清楚，无触痛，指套染血。辅查：血常规示白细胞 3.9 *10^9/L ，红细胞 3.16 X10^12/L ↓，血红蛋白 93 g/L ↓，血小板 165 *10^9/L ，中性细胞百分比 54.6 % ；肝功能：白蛋白 38 g/L ，谷丙转氨酶 10 U/L ，谷草转氨酶 16 U/L ，总胆红素 6.6 μmol/L ，直接胆红素 1.9 μmol/L ，尿素 8.2 mmol/L ↑，肌酐 148 μmol/L ↑，尿酸 445 μmol/L ↑；肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 1.19 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 8.21 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 6.59 U/mL ，糖类抗原(CA199) 10.26 U/mL ；凝血未见异常；直肠MRI提示：直肠肿瘤术前评估，DISTANCE评分： DIS（肿瘤下缘至肛门边缘的距离）：5.3cm； T（T分期）：T3 ； A（肛管复合体情况）：Stage 2； N（淋巴结分期）：N1 ； C（环状切缘情况）： +； E（粘膜外血管侵犯情况）：- 。直肠肿瘤术前评估，请结合临床。肠镜报告检查报告：　直肠Ca。肠镜病理检查报告：直肠　（直肠）：腺体高度不典型增生，癌变。上腹部CT未见肿瘤转移病灶。

术前诊断：直肠癌，贫血。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行直肠癌DIXON术，术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： 直肠溃疡浸润型,肿瘤环绕肠壁：3/4周 组织学类型：管状腺癌 II-III级 浸润深度达: 外膜外脂肪组织 淋巴管内癌浸润：（+）,血管内癌浸润：（+），神经周围癌浸润：（+） 切缘：上下切缘均未见癌浸润 以下区域淋巴结均见癌转移: 肠系膜LN 3/9枚 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+） 非肿瘤区病变： 粘膜慢性炎症（直肠）管状腺癌，II-III级，侵达外膜外脂肪组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：CK20+，Villin+，CK7灶+，CD34血管+，Ki-67阳性率约90%；MLH1+，MSH6+, MSH2+，PMS2+；直肠　KRAS/ NRAS基因突变联合检测(ARMS法)分析结果：KRAS Exon-2、KRAS Exon-3、KRAS Exon-4、NRAS Exon-2、NRAS Exon-3和NRAS Exon-4基因未见突变，呈野生型。 术后诊断：直肠癌（T3NxM0），贫血.

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：直肠癌的发病率逐年上升，本患者为典型的直肠癌患者，我们采取了保肛的直肠癌根治术，术后病理分期为pT3NxM0，属中晚期肿瘤，Kras基因检测提示野生型，预示着本患者可以在常规化疗的基础上加用爱必妥等靶向药物治疗，术后的生存情况需要密切随访观察。