总胆红素和直接胆红素偏高的原因

"总胆红素和直接胆红素偏高时，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合后生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和。"

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/07/16收听(64630)

临床上，引起总胆红素和直接胆红素升高的原因非常多。如果出现以直接胆红素升高为主的总胆红素升高，一般考虑出现梗阻性的黄疸，临床上最多见是由于胆管结石造成的。其中，以肝总管和胆总管的结石最为多见，主要合并急性胆管炎的症状，患者都有不同程度的高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃。此外，还会出现食欲减退、消化不良、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀等相关的症状，以及不同程度的皮肤瘙痒等，严重的患者会出现神经系统的症状以及休克等。另外一种疾病有可能是恶性肿瘤，比如胰头癌、胆总管的下段癌以及十二指肠乳头肿瘤等。临床上出现这种情况时，一般都是无痛性的黄疸，无发热的症状以及疼痛的感觉，患者可伴有较严重的瘙痒，夜间明显，常难以缓解。小便呈浓茶色，大便呈陶土样。因此，出现直接胆红素升高和总胆红素增高时，还应当进一步完善乙肝五项、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的检查，以具体明确引起这种情况的原因，给予及时的治疗。良性的患者可以通过腹腔镜下胆总管切开取石T管引流，以及内镜ERCP取石的方法来进行治疗。而对于恶性肿瘤，多需要采取胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法，来获得比较好的效果，延长患者的生存期。

金鑫│枣庄市中医医院

2018/06/02收听(29908)

"总胆红素和直接胆红素都升高，它的原因主要和胆管疾病相关。总胆红素升高当中直接胆红素升高，有以下两种情况：第一种就是肝内小胆管的病变，比如由于病毒因素、药物或者自身免疫功能紊乱导致的肝内胆汁淤积，胆红素升高以直接胆红素升高为主，往往伴有转氨酶升高。第二种就是肝外胆管，特别是大的胆管梗阻，比如胆系结石、胆系肿瘤、胰头肿瘤等压迫胆管造成胆管梗阻，往往黄疸比较高。"

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

2019/09/03收听(41982)

"总胆红素和直接胆红素偏高，最常见的原因，是胆道系统的梗阻所导致的，包括胆总管结石、肝外胆管的恶性肿瘤，也会诱发胆管的狭窄，另外是十二指肠的肿瘤，或是十二指肠壶腹部的占位性病变。其都会影响到胆汁排空异常，导致胆红素的增高，尤其对于胆囊结石合并胆管结石，平时会有反复发作右上腹疼痛，在发作期会表现为绞痛，并伴有发热，严重会出现寒战。必要时需要选择手术治疗，切除胆囊，解除梗阻，对于恶性肿瘤，应早期诊断，并积极进行手术治疗，或选择介入治疗，从而解决胆汁排空的问题。"

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/05/07收听(71754)

"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/23收听(37372)

"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/28收听(98166)

直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/20收听(86288)

"对于患者查肝功能，如果提示总胆红素以及直接胆红素偏高，这种情况还要看患者肝功能当中，碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述结果都有升高的情况，患者合并有梗阻性黄疸，即皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者是梗阻性黄疸引起的黄疸。这种情况患者需要进一步的查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像，看患者胆管内是由于结石引起的梗阻，还是由于胆管的肿瘤性疾病，还是由于患者胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。通过上述检查，多可诊断患者胆管内占位的病变性质。对于患者如果上述检查还不能确诊，还需要进一步的查上腹部的增强CT，综合判断患者的病变良恶性可能性。如果是结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。如果是胆道的肿瘤性疾病引起，或者是胰腺部位的肿瘤引起，要根据肿瘤的部位不同，进行不同的外科手术治疗。"

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/23收听(26778)

"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"

彭涛│北京大学人民医院

2020/03/31收听(65538)

"总胆红素是叠加的数值，在肝功能里面是结核性胆红素和非结核性胆红素的总和，称之为血清总胆红素。血清总胆红素对于新生儿来说，可能就是偏高一点的，可能是生理性的黄疸，这个时候一般没有什么太大的问题。也有病理性的黄疸，可能胆红素数值就超过了正常范围，这个时候是需要去查因并治疗的。对于成年人来说，长期酗酒或者剧烈运动以后，血清的总胆红素水平可能都会有一定的升高，但是这些情况在改变了不良生活习惯之后，往往会下降，是一过性的升高。另外明显升高，可能还伴有转氨酶的异常，或者直接、间接胆红素都偏高这种现象，就可能是病理性的增高。对于病理性的增高，可能有肝细胞性的或者阻塞性的，也就是有没有肝炎、肝硬化、肝癌或者胰腺癌，或者胆管结石、胆囊结石、溶血性的黄疸等等，这些原因都可以引起。"

陈脱凡│郑州大学附属郑州中心医院

2018/06/06收听(15704)

总胆红素偏高的症状考虑是肝脏疾病引起的，常见病症类型有病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌等。因为肝脏是循环代谢胆红素的重要场所，肝脏一旦发生病理性改变后会导致其出现功能性障碍现象，体内胆红素得不到及时循环代谢，会进入到人体血液、泌尿的其他器官组织，并造成患者总胆红素水平升高，并且患者会伴随有体表尿液发黄、黄疸指数异常等不良症状表现。但是也不排除十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊结石等其他病症类型的可能性，因为胆红素也广泛存在于以上器官组织当中，一旦发生病变后会造成胆红素排泄受阻现象，从而引起总胆红素偏高的症状。

何立伟│哈尔滨市第一医院

2020/03/30收听(12294)

"总胆红素出现偏高，患者需要进一步检查引起其偏高的原因是什么，然后定期进行复查、随访。如果在复查、随访的过程中，总胆红素逐步恢复正常，但一般问题不大。如果在复查、随访的过程中，总胆红素出现持续升高，此时一定要引起重视，胆红素升高的原因常见有肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、血液性黄疸。其中肝细胞性黄疸常见于急性黄疸型肝炎、肝硬化等，而血液性的黄疸常见于恶性的血液疾病、溶血性贫血、血型不合的输血等情况。而梗阻性黄疸常见于胆道结石、胆管狭窄、胆管肿瘤引起的胆道不通，从而引起胆红素升高。所以，可以通过进一步的详细检查，患者可以先进行肝胆彩超的检查，初步排除是否有肝胆的疾病。"

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/06/21收听(37604)

总胆红素是一种脂溶性有毒性物质，肝脏对其有极大的解毒能力。若总胆红素异常升高，应该是由病理性因...

牛志浩│华北石油管理局总医院

2020/06/28播放(82242)

在医学上黄疸升高的原因，至少可以分成三种，一种就是溶血性的黄疸，可以造成胆红素升高，溶血性黄疸什么意思呢？正常机体内有好多红细胞，携带氧气供人体使用，红细胞衰老以后，血红蛋白里这些成分要经过肝脏的代谢，把胆红素的成分排泄出去，当某种原因造成红细胞破坏增多，超过了肝细胞每天能处理能力的时候，这部分胆红素就在血里得不到肝细胞的处理，循环增多了。这种引起的黄疸胆红素升高叫做溶血性的黄疸。第二种黄疸就是肝细胞性的黄疸，肝脏是处理胆红素代谢的，当肝脏因为各种各样的原因造成肝损害，不能有效地处理胆红素的时候，胆红素在血里就增高了。包括肝脏受到损伤的时候，因为肝脏是个六面体，当胆小管受到损伤的时候，处理不了的胆红素就可以顺着胆小管逆流，逆流到血窦，引起胆红素的升高，叫肝细胞性的黄疸。还有第三种黄疸叫梗阻性的黄疸，胆汁都是由肝脏分泌的，分泌以后顺着毛细胆管、小胆管、叶间胆管、左右肝管变成肝总管，最后分泌的胆汁储存在胆囊里，当胆囊受到进食的刺激以后，胆囊一收缩，才把胆汁排到这个肠腔内，去帮助人体消化。毛细胆管、小胆管到肝管到胆囊和胆总管，整个胆汁排泄通路上，如果因为结石、息肉或者胆管的癌症等等其它原因造成了梗阻，不管是动力性的梗阻、机械性的梗阻，总之，堵住了，胆汁不能有效排出去的时候，胆汁也会反流入血，引起黄疸胆红素升高，叫梗阻性的黄疸。通常所说的总胆红素升高最主要的原因就是临床上的三大类，溶血性的、肝细胞性的以及梗阻性的，具体这三个怎么鉴别呢，其实有一个简单的办法，总胆红素里分直接胆红素和间接胆红素，间接胆红素就是肝细胞还没有处理的胆红素，从红细胞内直接来的。直接胆红素就是肝细胞已经处理过的，有血溶性的可以通过胆汁排出去的，看间接胆红素占总胆红素的比例，如果非常高，那说明还没处理过，溶血性黄疸可能性比较大，如果直接胆红素占总胆红素比例比较高，说明都是处理过的，梗阻性的黄疸可能性比较大。可以根据这种简单的办法来判断，到底是哪种原因引起的总胆红素升高。

王凌航│首都医科大学附属北京地坛医院

2017/12/05收听(29016)

"什么是总胆红素偏高？总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。往往一些肝病或胆道系统疾病，可能会引起间接胆红素，或者直接胆红素的升高，二者有一个升高，就会引起总胆红素的升高。总胆红素偏高，可以暂时观察。然后明确一下病因，是肝病引起的，还是胆道结石、其他的肝胆系统疾病。明确病因以后，可以进行保肝治疗，往往偏高的胆红素可以恢复到正常值。"

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/24收听(488)

总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝...

费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2021/01/18播放(98116)

如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如...

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2024/01/12播放(27113)

血中胆红素升高原因很多，对于胆红素的来源，它是正常人的红细胞破碎之后，溶解在脾脏分解之后释放到...

王东│北京大学人民医院

2019/06/25播放(67276)

总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因。具体如下：

1、不严重：如果总...

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/03/29播放(87774)

"胆红素偏高需要看具体成分，总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主，则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变，如胆总管结石、胆管肿瘤、胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高，提示肝细胞损伤性黄疸，很多原因都可以造成肝细胞损伤，如急、慢性肝炎，胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症、败血症等。因此，不能只看总胆红素的指标，需要结合另外两个指标一起分析。"

苏琳│北京大学人民医院

2020/03/30收听(35724)