变应性鼻炎的预防与治疗

作者：李雪松 北京市昌平区医院

1变应性鼻炎的概念与概述过敏性鼻炎又叫过敏性鼻炎，是一种由过敏性鼻炎引起的一种慢性疾病，主要是由于对鼻腔粘膜的过敏反应引起的。近年来，我国工业化进程迅速，人民生活水平不断提高，过敏性鼻炎发病率逐年增高，占全国人口10%~20%。变态反应性鼻炎是一种过敏性鼻炎，其发病机理与其它过敏性疾病相似，主要表现在鼻腔，因此在临床上具有一定的特殊性。过敏性鼻炎主要是由基因、环境、精神、情绪等因素引起的。此外，鼻中隔偏曲等鼻腔局部结构因素也会导致过敏性鼻炎的发生。2变应性鼻炎的临床表现2.1打喷嚏有些人可能会一口气打十几个，甚至几十个。2.2流清鼻涕，典型的过敏性鼻炎，就像是拧开了的水龙头，每天用一管纸巾都不够用。2.3鼻部瘙痒也是很明显的，经常会有一种蚂蚁在爬动的感觉。2.4当出现症状时，往往会出现鼻塞，出现交替的情况，当没有症状时，这种情况可能不会很明显。此外，还有很多病人会出现鼻腔干燥、头痛等症状。打喷嚏流鼻涕的人不一定都是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎的四大症状不同，不同的人会出现不同的症状，有些人会打喷嚏，有些人会流鼻涕，有些人会出现鼻塞。过敏性鼻炎的主要症状是下鼻甲的苍白水肿，发作期可以看到清水样的分泌物。一些病人的下鼻甲并不明显，有的甚至比正常的下鼻甲还要小，但是都是浅白色。3变态反应性鼻炎的诊治变应性鼻炎可分为体内和体外诊断两类。体内的诊断方法有两种，一是皮肤测试，二是鼻腔刺激实验。在体外测试中，主要是对 IgE的特异性抗体进行检测。3.1体格检查3.1.1皮肤测试是一种特殊的检测方法，它是通过注射少量的变应原提取物，或与皮肤、粘膜接触，并观察其反应。在皮肤测试中应用最广泛，结果可靠，测试剂量控制最严格的是皮内测试和穿刺测试。皮肤测试一般可以同时检测10个以上的变应原，一般在皮试后20分钟内进行。由于皮试灵敏度高，而且检测到的变应原类型较多，因此本试验是一种特异的变应原检测方法。3.1.2鼻部刺激实验是以变态反应刺激鼻腔粘膜，并对其进行刺激，以观察其反应。由于鼻腔刺激试验一次只能检出一个变应原，而且这种方法比较麻烦，因此在科研上很少采用常规的方法。3.2体外诊断是一种通过对血清特异 IgE抗体的检测来发现患者的变态反应。此方法需要提取少量的血液（通常为2 ml)，整个检测时间为数小时。体内诊断和体外诊断相比，身体检查主要受到年龄等因素的影响，一般儿童和老人皮肤反应不灵敏，皮肤测试反映的过敏程度也不高；此外，皮肤测试还会受到药物的影响，如在皮试前使用抗过敏药、感冒药等，需要停药数日后再做皮试。但是由于皮试的使用时间长，技术成熟，成本低廉，因此它仍然是一种灵敏可靠的诊断手段。体外实验的影响因素相对较小，使用抗过敏药不会对测试结果造成影响，而且测试结果更加客观、准确，体外测试的优势明显大于体外测试，但由于需要从国外购买，因此成本较高。4变应性鼻炎的防治措施1)要预防过敏性鼻炎，首先要了解自己对哪些过敏原过敏，并采取相应的预防措施，最好是尽量避免接触。过敏专家叶世泰教授曾经将过敏原的预防归纳为“避”，“忌”，“替”，“移”四个字。“避”就是要避免所有的过敏源，不管是已经知道的还是怀疑的；“忌”是一种禁忌，不能吃任何已经知道的过敏性食品和药品；“替”表示替代，可以用相似的东西取代。如果对某些药品或食品有过敏反应，则可以用相似的、不容易发生变态反应的药物或食品来代替；“移”是指把容易引起病人过敏的过敏原或刺激性物质，从居住环境中撤出，以改善与外界的接触。具体要求：1、不使用地毯、毛毯；二是不养猫、狗、鸟等宠物；三是要使用干净整洁的被褥；四是要保持室内清洁、干燥、通风，以抑制粉尘、霉菌的滋生；五是不吸烟，不酗酒，不吸烟；六是要避免与有毒的气体和挥发物质的接触；七是给宝宝喂奶的时候要注意；八是为了保护和美化环境，避免环境的污染。2)对季节性变态反应的病人，应及时采取适当的防治措施。一是在季节发病前的半个多月，每天1-2次，可以防止或缓解急性发作期的症状。二是在病程中，出门时应佩戴防护面罩，避免与吸入的空气粉尘中的花粉过敏源发生接触。我国很多城市已经开始实施花粉预测，以警示过敏病人，并采取相应的预防措施。此外，为了减少过敏性花粉进入室内，在家里要尽量少开窗户。3)常年性变态反应性鼻炎的病人应注意做好室内变应原的清除工作。4)变态反应性鼻炎的诱因除了特异的变态反应之外，还有很多特异性的因素，比如灰尘、冷空气、冷风、刺激性气味等，都会导致过敏性鼻炎的发生和加剧，因此要做好预防工作，避免与外界接触。5)在预防变应性鼻炎时，应注意避免感冒，由于鼻腔中存在一定程度的慢性炎症，粘膜免疫功能存在缺陷，容易在感冒期间发生细菌感染，导致鼻腔粘膜功能受到损伤，导致鼻塞、流涕等情况恶化，如不能得到有效的治疗，可能会导致化脓性鼻窦炎。目前的研究显示，变态反应性鼻炎病人的鼻窦炎比正常人群高3~4倍。