国医大师郭子光：治疗慢性肾炎经验

　　#从风论治可化湿消肿

　　水肿的消除是慢性肾炎治疗的重要环节，郭子光认为几乎没有一例在水肿消除以前，其蛋白尿转阴或肾功能改善者，故消除水肿是治疗慢性肾炎应当首先考虑的问题。郭子光认为中医消水肿，不能把茯苓、泽泻、猪苓等具有利水消肿功效的中药当成西药的利尿药来使用，特别是正虚明显的患者，如果再大量使用通利之药，只会加重病情，中医治疗应着眼于脏腑气化功能的恢复。

　　风药消水肿有多途径功效。首先，风药可促进气化功能。《景岳全书·杂证谟·肿胀》云：“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气，若气不能化则水必不利。水化于气，其标在肺。”所以对于水肿的治疗，郭子光强调恢复人体自身的气化为要。

　　风药可以醒脾升清，促进脾对水液的运化，风药可以宣肺，促进肺的宣发肃降功能，从而促进肺脾对水液的调节。其次，风药可就近祛邪，将风与水湿之邪从表排出。《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿。本之于肾，名日风水。”风邪客于玄府致水肿发生，故使用风药可将风与水湿之邪经皮肤排出，这也是《素问·汤液醪醴论》“开鬼门”及《金匮要略》“腰以上肿当发汗”治法的体现。

　　最后，风可胜湿而消肿。《医述·杂证汇参·湿》中做了较为形象的论述：“风能胜湿，犹湿衣悬透风处则易干。”《古今图书集成·医部全录卷二十七》曰：“后世止知水肿，不知有风水之义，但知利水，而并不用风药……用羌活以入膀胱，独活以入肾，防风行四肢，苍术发表胜湿，干葛、白芷入阳明，柴胡和解表里，甚则用十二经引经药，无不应手而愈。”其中，羌活、苍术、防风都是郭子光的临床常用药。

　　▲羌活

　　#从风论治可活血化瘀

　　目前对于慢性肾炎从瘀论治是主流。风药可“有中化无，兼有开郁……化瘀之功”。郭子光指出慢性肾炎病程中的确存在瘀滞这一病机，特别是小便有血或镜检有红细胞，都提示了瘀滞致出血，但并不是在临床上只有使用活血化瘀药才能起到消除瘀滞的作用，特别是在疾病早期，或长期的使用活血药，反而有耗气伤正之嫌。肺助心行血，风药促进肺气在全身的敷布，也可起到促进血行，防止肾脏病理改变的作用，用风药行瘀滞具有整体与局部结合、病因与病机同治的优势。

　　#从风论治可促进生机

　　在五行中，胆是风木之腑，风是春之气，具有生发之性，故具有促进生机的作用。《素问·六节脏象论》言：“凡十一脏皆取决于胆。”李东垣解析：“胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”张志聪亦说：“胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“夫人禀五常，因风气而生长。”

　　只有人体气机运行正常，才能促进气化，维持和修复脏腑之气，从而彰显人体的蓬勃生机。慢性肾病患者常需使用补肾药物，但补肾药物多甘温厚重，有壅滞气机之弊，有临床医家提出于补肾药物中加入一两味风药，可借其轻扬、升散之性可使补而不滞，使阳气当升则升，即借风药轻灵之性，助肾阳上蒸。

　　郭子光认为在慢性肾炎的辨治中，选加风药，可以增强补益药物的功效，改善患者疲倦、乏力、懒动的症状，促进患者身体机能。《金匮要略》中提到“五脏元真通畅”，风药起到了通畅元真，补而不滞，从而促进生机的作用。