各类肾脏疾病超声图像表现大汇总

肾脏测量：L=长度；P=实质厚度；C=皮质厚度。

肾脏多普勒超声广泛应用于临床，可准确评估血管灌注情况。肾动脉和小叶间动脉频谱多普勒检查可评估收缩期血流峰值，阻力指数和血流速度曲线，如肾动脉收缩期血流峰值≥180 cm/s是肾动脉狭窄≥60%的预测指标，阻力指数≥0.70提示肾血管阻力异常。

正常成人肾脏多普勒超声图像。红色：流入换能器的血流；蓝色：从换能器流出的血流。

肾囊肿

大多数肾囊肿为单纯性肾囊肿，呈圆形，囊内充满液体。50岁以上人群单纯性肾囊肿的发生率≥50%。属良性病变，无需进一步评估。

成人单纯性囊肿，虚线距离：肾脏长度

复杂性肾囊肿特点：具有分隔，钙化，囊壁不规则增厚。可行多普勒超声进一步评估。复杂性肾囊肿Bosniak分级、随访可行超声造影或增强CT。Bosniak分级可分为I-IV级，I级：单纯性囊肿，IV级：囊性恶性肿瘤风险85%–100%。

成人复杂性肾囊肿伴下极囊壁增厚，+，虚线距离：肾脏长度和复杂性囊肿

多囊肾患者，可见大小不等的多发性囊肿。晚期多囊肾患者肾脏扩大，皮质，髓质无明显分界。

晚期多囊肾，可见多发性肾囊肿

肾积水

肾脏超声的主要指征为评估肾集合系统。肾集合系统扩张通常与尿路梗阻（包括肾盂，肾盏，输尿管）相关。肾积水区无回声，可见肾窦扩张。

儿童肾积水可由肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管口异位，原发性巨输尿管和后尿道瓣膜引起（下图）。成人肾积水可由尿石症，肾盂或输尿管阻塞，以及输尿管受压，如妊娠和腹膜后纤维化引起。尿石症是成年患者肾积水最常见的原因，流行率为10%-15%。

儿童肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水

正常情况下，超声成像看不见输尿管。但是，尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的情况下，可见肾盂输尿管连接处，以及扩张的输尿管（下图）。

儿童膀胱输尿管反流导致的双侧输尿管扩张

肾积水可根据肉眼观察结果分为从肾盂轻度扩张—皮质变薄5个不同的等级（图A）。也可通过测量肾盂纵切面颈部水平，横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水（图B，C）。

图A 晚期肾积水伴皮质变薄；+，虚线距离：肾盂扩张大小

图B 肾盂，肾盏扩张伴皮质萎缩；+，虚线距离：纵切面肾盏宽度

图C 横切面肾盂扩张大小

如果集合系统内积液可见异常回声，应通过临床检查，血液分析，必要时行穿刺或引流以排除脓肾。肾积水也可由非阻塞性疾病引起，如服用利尿剂，孕妇，膀胱输尿管反流患儿快速利尿。

肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。昨天小编在“【图文并茂】各类肾脏病超声图像表现（上）”一文中介绍了正常肾脏，肾积水和肾囊肿的超声图像表现，本文对慢性肾脏病，急性肾损伤和超声引导治疗的超声图像表现进行介绍。

慢性肾脏病

超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要方法。无论是肾小球硬化，肾小管萎缩，间质性纤维化还是炎症，超声成像均表现为皮质回声增强。正常肾脏回声与肝或脾相近。此外，肾萎缩和皮质变薄也较为常见，尤其是疾病进展时。但是，肾脏大小与身高相关，身材矮小的患者肾脏较小；因此，不可将肾脏大小作为唯一标准。

肾小球肾炎引起的慢性肾脏病：皮质变薄，回声增强。+，虚线：肾脏长度

肾病综合征：肾皮质和髓质回声分界不清

慢性肾盂肾炎：肾萎缩，局灶性皮质变薄。+，虚线：肾脏长度

终末期肾病：回声增强，结构均匀，肉眼无法区分肾实质和肾窦。+，虚线：肾脏长度

急性肾损伤

超声是检测肾脏急性病变的首选方法；超声难以发现异常时，可选择CT和磁共振成像（MRI）进行评估。评估肾脏急性病变时，应观察肾脏回声，肾脏成像，肾血管分布，肾脏大小和局灶性病变。

急性肾盂肾炎：皮质回声增强，肾上极边界不清

术后肾功能衰竭：皮质回声增强，肾脏增大。肾活检提示急性肾小管坏死。

CT是评估肾创伤的首选方法，超声用于随访，尤其是怀疑尿道肿瘤的患者（下图）。

肾创伤：肾下极裂伤，包膜下积液。

超声引导治疗

肾活检，经皮肾造瘘术或脓肿引流时可在超声引导下进行。过去，肾肿瘤热消融由CT引导，因超声引导介入难以清晰的显示肠道分布，导致周围肠损伤风险较高。但是，最新的肾脏介入治疗指南推荐射频，微波和冷冻消融首选超声引导。

（A）经皮肾造瘘术瘘管经肾盏置入肾脏下极肾积水处。（B）猪尾导管置入肾盏扩张处。白色箭头：造瘘管和猪尾导管。

经皮肾造瘘术和脓肿引流可选用一步法或Seldinger技术。临床医生可根据喜好，经验和设备条件选择一步法或Seldinger技术。

小结

肾脏超声操作简单，方便迅速，成本较低，是诊断肾脏疾病，指导治疗的重要方法。但仍具有一定的局限性，可用CT和MRI辅助评估。

医脉通编译整理

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