2021年临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题练习（急性脑梗死）

一、初步诊断（4分）

1.急性缺血性卒中（或答“急性脑梗死”）。（3分）

2.高血压3级，很高危。（0.5分）

3.血脂异常。（0.5分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）

1.急性缺血性卒中/急性脑梗死

（1）老年男性，有多种危险因素。（1分）

（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫、肢瘫。（1分）

（3）头颅CT未见明显异常，可排除脑出血。（0.5分）

2.高血压3级，很高危

（1）血压最高150/110mmHg。（0.5分）

（2）脑卒中病史。（0.5分）

3.血脂异常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（2分）

脑出血。（2分）

四、进一步检查（4分）

1.头颅MRI。（1分）

2.头颅血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等。（1.5分）

3.超声心动图，下肢动脉超声。（1分）

4.同型半胱氨酸、CRP。（0.5分）

五、治疗原则（8分）

1.血管再通治疗：rt-PA或血管内取栓治疗。（1分）

2.抗血小板治疗：阿司匹林、联合抗血小板治疗。（1分）

3.对症处理。（1分）

4.营养、吞咽、感染等管理。（1分）

5.康复评估和治疗。（1分）

6.及时启动二级预防：抗栓、调整血脂治疗。血压管理。（3分）