【妇产要闻】北京妇产医院2023年病案管理委员会第一次会议顺利召开

第一次会议顺利召开

北京妇产医院2023年

病案管理委员会

2023年4月18日，由质控办牵头主办的北京妇产医院病案管理委员会第一次会议在东院区顺利召开。病案管理委员会常务副主任委员、医院副院长苗劲蔚，妇瘤科首席专家吴玉梅及医务处、护理部、病案科、门诊部、信息中心、医保办、控感处、教育处及临床医技科室病案委员会委员共36人出席会议，临床科室秘书8人列席参会。会议由质控办主任刘小华主持。

本次会议主要内容为梳理科室病案书写、管理等问题，提出整改意见，共同提升病案质量。

会上，刘小华主任从法律法规层面，特别是国家出台的《医疗纠纷预防和处理条例》、《中华人民共和国民法典》等法律条例中对规范医疗机构及医务人员病历书写质量及病历管理方面的要求进行汇报和强调。

吴玉梅教授以《病历中存在的问题及改进建议》为题，针对学生、科室带教、病历模板及客观现实等方面提出病历质量存在的问题，同时建议科室从提高三级查房、教学查房等方面锻炼和提升临床医生的诊疗思维及分析归纳病历的能力。从医院层面建立长效督导机制，组织开展系列病历比赛，发现优秀病历，作为模版进行学习，以比促学，以赛促练。

接下来，教育处副处长（主持工作）侯东敏以《对标住培标准促进质量提升》为题，对住院医师规范化培训提出了新举措，根据住院医的年限及能力强化分层考核，同时规范师资认证；落实绩效考核以达到培养具有岗位胜任力的合格住院医师的目的。

随后，刘小华主任对《2023年病案管理委员会制度解读及病历质量点评分析》进行解读，强调了《病案管理委员会工作制度》，并从组织管理、各部门工作职责、改进措施等方面提出要求。同时，公示了2023年北京妇产医院院级病案质控小组专家库名单及修订后的北京妇产医院终末/运行住院病历质控评价标准(2023版)，并对近期质控办抽查质控病历质量及相关问题进行反馈和点评。

病案科副主任程玉梅在《病案管理和首页质控》的报告中介绍了从回收病历、病历分类、病理结果及补充病程、其他出院未归结果、及时修改病历、病历完整性、病案扫描归档、病历归档后、借阅病历、复印病历、病历可获得性这11个步骤，全方位对病案管理的过程进行把关。特别在首页质控方面，对主要诊断选择原则、其他诊断填写要求、手术填报原则、病理补充页、避免低级错误5个方面进行了详细讲解。

门诊部副主任姚文洁在《门诊病历质控要点及分析》中讲解了门诊病历质控情况、互联网检查情况、电子病历使用现状。后续工作中，将明确院级门诊病历质控小组责任，邀请各科室质控员参与院级门诊病历质控工作，将门诊手术病历电子化。

最后，苗劲蔚副院长对此次会议进行了总结。鼓励积极开展病历书写大赛，强调要将病历书写质量纳入绩效考核指标，规范病历模板的修订，推进落实门诊病历的电子化。

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