医院病例分析PPT展示模板（带内容）.pptx

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1、一例关于某某症状的 病 例 分 析 汇报人 2019/05 CONTENTS 目 录 1 2 3 基本情况 入院检查 辅助检查 4 病程记录 基本情况 part 4 患者简介 患者，女，58岁，157cm，57kg。 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧 肢体麻痹5天。 l 患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便 秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕 厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内 囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。 现病史 5 既往史、个人史、家族史 既往史 l 患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的

2、高危因素； l 突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹； l 提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。 过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 无相关疾病家族史。 入院检查 part 7 入院检查 查体 专科检查 T: 39, P: 120次/分, R:22次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 94% CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血 小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗； 不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。 辅助检查 part 9 辅助检查 白细胞 （3.5- 9.5109/L） 中性细胞比率 （40-75%） 中性细胞数 （1.8

3、- 6.3109/L） 淋巴细胞比 率（20-50%） C-反应蛋白 （0-10mg/L） 高敏C-反应蛋白 （0-10mg/L） 降钙素原（0- 50ng/L） 16.39 92.60 13.94 8.20 36.30 5 mg/L 2639.0 急检XXX分析+XXX反应 (2019-05-02) 10 辅助检查 11 核磁共振 检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音 粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜 摩擦音。 检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右

4、侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。 12 肺部CT 双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检 多发结节状密度影，支气管远端呈树牙 征改变。 肺部CT 入院诊断 亚急性感染性心内膜炎 病程记录 part 15 病程记录 n 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。 n 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。这里可以 输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录 相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程

5、记录相应的文字。 n 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。 16 病程记录 治疗目的 治疗药物 给药剂量 溶媒 给药途径、频 次 给药时间 抗菌药物 XXX吡肟 （0.5g/瓶） 2g 0.9XXX注射液 100ml i.v.gtt，t.i.d 01.02-01.08 XXX米星注射液（100mg*2ml） 200mg 0.9XXX注射液 200ml i.v.gtt，q.d 01.02-01.08 抗病毒 XXXX韦胶囊(可威) （75mg） 75mg po，bid 01.02-01.06 化 痰 XX

6、XXX) （2ml*15mg ） 4ml 0.9XXX注射液 （100ml）20ml i.v.，b.i.d 01.02-01.14 XXXXX(金康速力) （0.6g） 0.6g po，tid 01.02-01.14 平 喘 吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg） +吸入 用XXX(可必特) (2.5ml ) 4ml+2.5ml inh，b.i.d 01.02-01.14 XXX茶碱 （0.3g） 0.3g 0.9XXX注射液 100ml i.v.gtt，q.d 01.02-01.08 抑酸 XXXX兰川) （30mg/瓶） 30mg 0.9XXX注射液 100ml i.v.gtt

7、，b.i.d 01.02-01.14 补钾 XXXX10ml:1.5g 1.5g 0.9氯化钠注射液 500ml i.v.gtt，q.d 01.02-01.06 D2 初始药物治疗方案 17 病程记录 D3 n 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。 n 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。 18 病程记录 D4 用药教育 1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字这里可以输 入病程记录相

8、应的文字这里可以输入病程 记录相应的文字。 2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字 3 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录 19 病程记录 D5 01月06日 T: 37.3, P: 98次/分, R:18次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 96% l 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。 l 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。 20 病程记录 D6

9、 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。 1 2 药学监护 21 病程记录 D13 出院带药 1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.09 2、XX止咳胶囊 3粒，tid，po，01.14-01.23。 出院教育 1、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。 2、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。 3、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。 4、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。 办理出院手续 感谢关注 汇报人 2019/05