从理论到实践：你值得收藏的血气分析教程

虽然血气分析仪越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbach 方程式设计出来的。

血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、AB、SB、BB、BE 等。但其中最基本的血气指标是 PH、PaCO2、HCO3-，其他指标是由这 3 个指标计算或派生出来的。血气分析的主要用途是判断呼吸功能和酸碱失衡。

酸碱失衡的类型：

1. 单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱

2. 混合性酸碱失衡：

（1）传统四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼

（2）新的进展：混合性代酸（高 AG 代酸+高 CL-性代酸）代碱合并代酸、三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。

反应酸碱平衡常用的指标有：

pH、PCO2、SB 与 AB、BB、BE、AG，上篇已经介绍过五项，现在再介绍 BB 和 AG。

AG（anion gap）阴离子间隙，指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之间的差值。正常值 12 mmol，AG = UA-UC，AG = Na+-（HCO3-+CL-）。

BB：缓冲碱：指血液中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映代谢性因素，正常值 45～52 mmol/L，平均 48 mmol。

单纯性酸碱失衡的血气特点：

1. 代谢性酸中毒：特征是血浆 HCO3-原发性减少

血气特点：HCO3-降低；AB、SB、BB↓；PH 下降；呼吸代偿：PCO2↓ ABSB

3. 代谢性碱中毒：特征是血浆 HCO3-原发性增多

血气特点：HCO3-升高；AB、SB、BB ↑；PH 升高 AB>SB；呼吸代偿：PaCO2↑

4. 呼吸性碱中毒：特征是血浆 H2CO3 原发性降低

血气特点：PaCO2↑ PH 升高；AB、SB、BB ↓；AB40 mmHg、HCO3- 30>24 mmol/L、pH 7.3216 mmol/L，提示有高 AG 代酸

△AG = 10 mmol/l，潜在 HCO3- = 24+10 = 34 mmol/L>27，提示代碱。提示有代碱，故为高 AG 代酸合并代碱。

若不计潜在 HCO3-及 AG，必误认为无酸碱失衡。

三重酸碱失衡

三重酸碱失衡分为呼酸型 TABD 和呼碱型 TABD

呼酸型 TABD 动脉血气特点:

PH 值可以下降也可以正常，但罕见升高；PaCO2 升高；HCO3- 升高或正常；AG 值升高,ΔAG≠ΔHCO3-；潜在的 HCO3-= 实测 HCO3-+ΔAG> 正常 HCO3-

呼碱型 TABD 动脉血气特点：

PH 值升高、正常，但罕见下降；PaCO2 下降；HCO3-下降或正常；AG 值升高,ΔAG≠ΔHCO3-

潜在的 HCO3-= 实测 HCO3-+ΔAG> 正常 HCO3-

TABD 的判断步骤：

确定呼吸性酸碱失衡的类型选用适当的代偿公式计算 HCO3-的代偿范围;

计算 AG 值，TABD 中的代酸一定为高 AG 性代酸; 应用潜在的 HCO3-判断代碱。

举例：pH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36 mmol/L，Na+ 140mmol/L，CL- 80mmol/L。

判断步骤

1. PaCO2 70>40，HCO3- 36>24、pH 7.3316 mmol/L，提示高 AG 代酸;

3. 潜在 HCO3-= 实测 HCO3- + △AG = 36+24-16 = 44>40.08 mmol/L，提示代碱。

结论呼酸+代碱+高 AG 型代酸

血气分析可判断呼吸功能和酸碱平衡; 判断酸碱平衡紊乱是难点，需要掌握常见失衡的类型，熟悉其血气特点; 判断酸碱平衡紊乱的线索需要结合原发疾病，综合分析判断，注意 AG、潜在 HCO3-。

编辑： 王妍

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