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为什么脖子上总是长一些奇怪的东西？小心是这4种疾病
@唐教清 皮肤科博士 医学界皮肤频道主编 近期我们在后台发现，有不少读者在问脖子的小疙瘩怎么处理。虽然这些疙瘩没有特别的不适，但可能影响外观、令人苦恼。有些读者甚至会惊慌失措，担心是什么严重的疾病。其实，脖子的小疙瘩需要分情况讨论。具体来说，相对常见、重要的几个问题是 皮赘、丝状疣、樱桃样血管瘤 和 扁平疣 。接下来我们对这 4 个问题进行分类讨论，让大家一一了解，图比较多，记得右滑。问题1：皮赘 >   图1. 2皮赘图片来源：https://www.visualdx.com
疾病介绍 皮赘也叫做软纤维瘤或者软垂疣。它是一种良性的增生物，没有传染性，不属于皮肤癌，也不会癌变。 皮赘容易发生在 60 岁以上的人群，尤其是女性。有些怀孕的女性容易在脖子或乳房等部位出现皮赘，有人称之为“妊娠性软纤维瘤”。生孩子后，这些疙瘩会消退一部分甚至全部消失，不过有的也会永久存在，或者在下次怀孕时变大。 皮赘最容易发生在脖子，也可以发生在眼皮、身上或腋窝。脖子的皮赘一般是针头到米粒大小的疙瘩，质地柔软，有的只有1个，大多数成十上百个。颜色和正常皮肤相同或者呈深色。有的皮赘根端比较细而成蒂状。 如果经常摩擦皮赘可能产生刺激症状，但是一般不疼。如果皮赘在根端扭转，其内部会形成血块，此时的皮赘容易出现疼痛。
治疗方案 由于皮赘属于
良性
的皮肤问题，
对健康影响不大
，如果疙瘩比较小、不介意影响美容，则可以选择观察即可，不做治疗。
如果介意外观，或者偶尔有刺激、疼痛的情况，则可以考虑治疗。常见的治疗是一些
物理方式
，例如
眼科剪剪断、刀片削除、冷冻治疗、电凝治疗和激光治疗
等。这些治疗都需要
正规就诊
，
由医务人员进行操作
。没有哪种治疗是最佳的，具体选择需要与医生沟通。
问题2：丝状疣 >  图3. 丝状疣图片来源：https://www.visualdx.com>  图4. 丝状疣图片来源：https://www.wartremovalhelp.com/
疾病介绍 丝状疣是
人乳头瘤病毒（ HPV ）感染皮肤后引起的局部角质异常增生
。引起丝状疣的通常是 HPV 的
1 、2 、4 、27 和 29
型。丝状疣在
各个年龄段
都可能会出现。它最容易发生在
脸上、眼睑和嘴唇
，有时也会出现在
脖子、下巴、手指和腿上
。虽然丝状疣也是疙瘩，但具体来说，它像从皮肤表面伸出的手指，一般只有
一个
（一簇）。常见的颜色是
肤色或棕灰色
，少见的颜色是
黄色或粉色
。丝状疣一般没有瘙痒或疼痛，不小心碰到的话可能稍微有疼痛感。
治疗方案 丝状疣的病变在根部，有很多方案可以选择：● 使用物理方式直接破坏疙瘩，例如冷冻治疗、激光治疗。 ● 使用腐蚀性药物，例如三氯醋酸。 ● 通过引发免疫反应起效，间接根除病毒感染，例如水杨酸和咪喹莫特。 治疗上同样没有最优选择，治疗选择要看个人意愿和医生的实际评估。问题3：樱桃样血管瘤 >   图5.6. 樱桃样血管瘤图片来源：https://www.visualdx.com
疾病介绍 樱桃样血管瘤是最常见的一种
后天性血管瘤
，不是先天就有的。本质上，这是
良性血管增生
，由薄壁扩张的毛细血管组成，
不会恶变
。这种血管瘤虽然也叫做
老年血管瘤
，但一般在
成年早期到中期
就开始出现。随着年龄的增长，数量和发病率增加。
体内激素
可能和这种血管瘤有关，因为有的女性在生孩子后会自己消退。樱桃样血管瘤
比较小
，直径大多在
1 ~ 5 mm
之间，表现为
红色或紫红色斑点或者疙瘩
。
个数普遍比较多
。
治疗方案 同样，由于樱桃血管瘤是良性的问题，一般不需要治疗。如果有刺激、创伤引起出血或者觉得影响了美容，则可以考虑治疗。 治疗的话可以选择脉冲染料激光、冷冻或电凝等方式，效果十分明显。 问题4：扁平疣 >   图7. 8. 扁平疣图片来源：https://www.visualdx.com
疾病介绍 扁平疣是由 HPV 中的
3 型、 10 型、 28 型和 49 型感染
引起来的
皮肤增生
。因此，
它有传染性
，可以通过
抓挠
或者
密切接触
传染。
相对容易出现扁平疣的人群是
儿童、年轻人和免疫功能低下的患者
。其中，在免疫功能低下的患者中，扁平疣可能更多，也更难治疗。此外，
过度暴晒可能会加重病情
。扁平疣可以发生在包括
脖子在内的任何皮肤部位
，不过相对常见的有
面部、手臂、手和脚
。一般是
1 ~ 3 mm
的小点，
轻微隆起
，
圆形或椭圆形
。通常没有疼痛，外观呈
黄棕色、肉色或粉红色
等。
治疗方案 儿童的扁平疣有可能会不治而愈，成年人的扁平疣则更难治疗，治疗花费的时间比较长。 治疗方式有很多，例如冷冻治疗、激光治疗和药物治疗。比较常用的药物有外用维 A 酸类药物、咪喹莫特和氟尿嘧啶等。治疗选择因人而异，因为不同治疗的副作用和疗效各有差异。 
总 结本文整理和分析了几种常见的小疙瘩——皮赘、丝状疣、樱桃样血管瘤和扁平疣，
下表整理了 4 种问题的对比细节。皮赘丝状疣樱桃样血管瘤扁平疣良恶性良性良性良性良性传染性不传染不传染不传染传染发生原因皮肤组织增生HPV感染血管增生HPV 感染发生频率常见少见较常见少见常见年龄段中老年人孕产妇不定成年人儿童、年轻人和免疫功能低下者形态外观质地小颗粒，表面光滑，质地软小突起，表面粗糙，质地偏硬小颗粒，表面光滑，质地软略微突起，不硬不软颜色肉色或深色肤色或棕灰色为主红色肉色、棕色为主治疗选择观察或物理治疗物理治疗为主观察或物理治疗为主药物或物理治疗为主 表1. 脖子小疙瘩的疾病特点 图片来源：唐教清@禹汐姐姐公众号通过图表，可以大致区分这四者。治疗上都需要因人而异，有的可以选择治疗或者不治疗，有的则可以选择不同的治疗方式，没有绝对的“标准答案”。另外需要提醒一点的是，拿不准诊断和治疗的话，都建议正规途径就医，由医生协助诊治。 参考文献 1. Beth G Goldstein, Adam O Goldstein, Rachael Morris-Jones. Cutaneous warts (common, plantar, and flat warts). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cutaneous-warts-common-plantar-and-flat-warts (Assessed on 2019.09.19). 2. Gabriela Ulloa, Loren Krueger, Belinda Tan, Susan Burgin. Flat wart. Visualdx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/flat+wart. 2021.3.12 禹汐姐姐 懂皮肤也懂你编辑 | 北沚 版式 | 冬夏 |
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