甲状腺超声探测技术（超声检查技术课件）

一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系

甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。甲状腺的浅面（外侧面）形凸，由浅入深依次为：

皮肤、浅筋膜（皮下组织）、颈筋膜浅层（5）舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌（3、4）一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系

甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。甲状腺的深面（内侧面）依次有：

甲状软骨、环状软骨气管（8）

食管（9）一、甲状腺的解剖概要——构造

甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈Ｈ状或蝶形,距离体表约1-1.5cm。分左、右两叶和连接两叶的峡部;右叶较左叶略大.30％～50％的人在峡部上缘有一尖端向上的有锥状叶

。成人甲状腺每叶长约3～6cm、宽约2～3cm、厚约1～2cm。峡部通常长约1.6mm，宽2.2mm，厚2.0mm。一、甲状腺的解剖概要——血管

甲状腺血供非常丰富，主要有双侧甲状腺上、下动脉构成，并形成动脉网。甲状腺上动脉绝大多数来自颈外动脉起始部的前壁，少数发自颈总动脉分叉处。甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干，少数发自头臂干或主动脉弓。一、甲状腺的解剖概要——血管

甲状腺静脉起自甲状腺表面和气管前面的静脉丛，分上中下3对静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉或面静脉；甲状腺中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。一、甲状腺的解剖概要——淋巴

甲状腺的淋巴管网极为丰富，引流淋巴结较多，分为3个淋巴结组。甲状腺上部淋巴引流如喉前、咽前淋巴结；甲状腺下部淋巴结引流入气管前、气管旁淋巴结；甲状腺侧叶淋巴结引流如气管旁及颈内静脉周围淋巴结。（一）探测仪器中、高档彩色多普勒超声诊断仪。一般采用高频线阵探头，频率为10-15MHz。

当甲状腺下极向胸骨后延伸的变异时，或甲状腺下极病变向胸骨后延伸时，可选用腔内探头，其其体积小、扫查角度大的优势，可避免胸骨的影响；

当甲状腺异常肿大时，可选用凸阵探头，弥补线阵探头视野偏小的不足。仪器：探头：（二）检查前准备及体位在进行检查前，超声医师应尽可能了解受检者的相关病史，实验室检查及其他影像学资料，必要时还应对重点检查部位进行相关体格检查，以便更好掌握受检部位的具体情况。受检者准备一般仰卧于检查床上，头部后仰充分暴露颈前区。对于某些颈部较短或肥胖等情况者，可在颈部垫枕使头后仰，呈现头低颈高位，以利于检查。如果一侧甲状腺明显肿大，也可采取侧卧位。检查前准备：检查体位：（三）扫查方法

将探头置于颈前正中、甲状软骨下方，在相当于第5-7颈椎水平，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。可沿甲状腺左、右两侧叶的长径扫查，同样也应由外向内或由内向外作一系列的滑行纵行扫查。

横切扫查：纵切扫查：

尽可能使侧叶甲状腺完全显示，同时扫查过程中应尽可能使探头与皮肤垂直，使声束与甲状腺包膜等界面垂直，使显像更清楚。利用胸锁乳突肌作为透声窗扫查侧叶甲状腺，减少颈部肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等）反射回声失落或折射的影响。特殊扫查方式：（三）扫查方法甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行。

灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回声、包膜情况等，测量甲状腺大小。

彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺的内部血流分布。

脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下不需要作；但是对于甲状腺功能亢时者，检测甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收缩期最大血流峰速度（PSV）、阻力指数（RI）等。甲状腺实质的检查（三）扫查方法甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行。

灰阶：明确肿块的位置，同时更为清楚的显示肿块的数目、大小、边界、有无声晕、内部回声、有无钙化及钙化的类型、后方回声等。

彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺肿块血流丰富程度及分布情况。甲状腺肿块的检查（一）正常甲状腺声像图

1．甲状腺包膜：甲状腺轮廓线超声通常表现为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带，表面比较光滑，整齐，境界清晰，外周明显，而近气管侧不明显。在肥胖者，甲状腺外周轮廓线偶尔可分为两条分离的光带，中间可见回声较低的脂肪组织，其厚度随脂肪层的厚度而有不同。该回声由两层被膜（甲状腺固有膜及假被膜）界面组成，通常情况下这两层被膜相帖较紧，超声很难将两层包膜区分开来。（一）正常甲状腺声像图

2．甲状腺实质回声：

一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，呈中等回声（略高于颈前肌群的回声，而低于轮廓线回声）。如果甲状腺内部回声低于颈前肌群回声，则认为甲状腺内回声减低；如接近或高于甲状腺轮廓线回声，则认为甲状腺内部回声增高。

（二）正常甲状腺彩色多普勒血流图

甲状腺为血供丰富的器官，但内部血流速度较慢，彩色多普勒超声可探及实质内血流信号，血流状况的显示因仪器不同有所差异。动脉表现为闪烁的明亮的彩色血流信号，而静脉彩较为暗淡，并且不具搏动感。

脉冲多普勒可测得甲状腺血管的血流频谱状态和相关血流参数。（三）甲状腺超声测量甲状腺测值一般是在二维灰阶条件下进行，采用滑行的方法确定最大横切面及纵切面，测量侧叶长径、前后径、左右径及峡部厚度。下列数据作为参考：侧叶前后径和左右径为20mm，上下径为40-60mm；峡部厚度为5mm；甲状腺上、下动脉收缩期峰值流速（PSV）约22-33cm/s，舒张期最低流速（EDV）约12-22cm/s，阻力指数（RI）约0.55-0.66。（四）探测要点及注意事项（１）甲状腺的位置、形态、大小、内部回声有无增强或减低、血流信号有无增多或减少等。（２）甲状腺内部是否有局灶性病变，局灶性病变的数目、位置、形态、大小、边界、内部回声（有无钙化尤为重要）、血流情况等。甲状腺的探测甲状腺测量手法正确；注意甲状腺锥状叶的辨认；观察甲状腺内部血流信号时，彩色