病理报告单上的病理诊断看什么？肿瘤病理形态特征和鉴别诊断汇总

甲状腺疾病

一、甲状腺炎

知识点1：急性甲状腺炎的临床特点

急性甲状腺炎（化脓性甲状腺炎）一般与上消化道及呼吸道感染（如咽炎或扁桃体炎）、败血症及颈部开放性外伤等有关。多发生于营养不良的婴幼儿、患有糖尿病的老年人以及免疫功能不全的患者。病原体主要有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌与肺炎球菌。病毒感染少见。

知识点2：急性甲状腺炎的病理改变

大量中性粒细胞浸润及组织坏死，可继发脓肿形成。部分继发于梨状隐窝瘘管的病例可反复发作。

知识点3：急性甲状腺炎的鉴别诊断

①甲状舌管囊肿或支气管源性囊肿感染；②颈部蜂窝织炎；③扁桃体炎；④某些甲状腺肿瘤。

知识点4：自身免疫性甲状腺炎的临床特点

淋巴细胞性甲状腺炎较多见于儿童；桥本甲状腺炎主要发生于40岁以上的女性。

知识点5：自身免疫性甲状腺炎的病理改变

自身免疫性甲状腺炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

甲状腺多弥漫性增大。淋巴细胞性甲状腺炎切面呈实性、白色，韧性增加，略呈结节状。桥本甲状腺炎切面质脆，黄灰色，类似于增生的淋巴结，有的病例可呈明显的结节状改变

镜下改变

自身免疫性甲状腺炎的共同病变特征为腺体广泛的淋巴细胞浸润伴有生发中心形成，但随着疾病不同而程度不同。桥本甲状腺炎病变组织内还可以见到浆细胞、组织细胞及散在的滤泡内多核巨细胞。由甲状腺滤泡上皮的形态特点决定其病理诊断：当甲状腺滤泡弥漫性增生时，为Graves病；当甲状腺滤泡相对正常时，为淋巴细胞性甲状腺炎；而当甲状腺滤泡缩小且显示广泛嗜酸性变时，为桥本甲状腺炎。当桥本甲状腺炎病变组织中上皮成分呈明显的结节状生长时，一般理解为桥本甲状腺炎与结节性增生合并存在，并且可以将这种病变称为结节性桥本甲状腺炎。此外，桥本甲状腺炎病变中常可以见到认为是由滤泡细胞化生而来的鳞状细胞巢

知识点6：亚急性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎的临床特点

典型者发生于中年妇女。患者可出现咽喉痛、吞咽痛及触诊时甲状腺区明显压痛，常伴有发热和全身不适。最初的症状消退后，可能发生压迫症状和/或轻微的甲状腺功能减退。

知识点7：亚急性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎的病理改变

亚急性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

病变常累及整个甲状腺，但呈不对称性增大。在典型病例，腺体肿大约为正常时的2倍。在疾病后期，受累的腺体质地坚硬。亚急性甲状腺炎几乎不与周围组织粘连

镜下改变

明显的炎症和含有异物巨细胞的肉芽肿，其特征是肉芽肿围绕滤泡，多核巨细胞吞噬类胶质。无干酪样坏死，可见到片状分布的纤维化区域

二、甲状腺肿

知识点8：结节性甲状腺肿的临床特点

大多数患者甲状腺功能正常。初诊时可发现甲状腺呈多结节状，且很大，引起气管阻塞。结节内出血可以引起体积突然增大和疼痛。少部分患者初期具有甲状腺功能亢进的临床征象，但不发生Graves病的突眼征。

知识点9：结节性甲状腺肿的病理改变

结节性甲状腺肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

甲状腺增大，外形扭曲。通常，一叶腺体大于另一叶。甲状腺被膜紧张，但完整。切面呈多结节状，有些结节具有部分或完整的包膜。继发性改变常见，可表现为出血、钙化及囊性退变

镜下改变

常见新鲜和陈旧性出血、粗大的纤维性小梁以及钙化灶。偶尔可见骨化生。周边可见明显增厚的血管，并伴有中层钙化。大多数病例间质内存在数量不等的慢性炎细胞，提示合并慢性甲状腺炎

知识点10：结节性甲状腺肿的鉴别诊断

结节性增生的优势结节需要与真性腺瘤相鉴别，其依据是腺瘤为单发性，完全被包膜包绕，与其余的甲状腺实质不同，它压迫邻近的组织，且主要由比正常甲状腺滤泡小的滤泡组成。结节性增生几乎总是许多结节，且包膜不完整，滤泡大小不同，部分或全部滤泡大于周围的甲状腺滤泡，且压迫邻近的甲状腺实质。但是，某些病例不能将两者区分开来，因为具有腺瘤形态学特征的病变可以是多发性和/或发生在结节性增生的情况下。

知识点11：弥漫性毒性甲状腺肿的临床特点

弥漫性毒性甲状腺肿可发生于任何年龄，常见20-40岁患者，女性较多。也可以发生于儿童，是儿童甲状腺功能亢进最常见的原因。临床上常表现为肌肉无力、体重减轻、兴奋、突眼、心动过速、甲状腺肿、食欲明显增加。可发生心房纤颤。晚期可表现为局限性胫前黏液水肿和所谓“甲状腺杵状指”。

知识点12：弥漫性毒性甲状腺肿的病理改变

弥漫性毒性甲状腺肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

甲状腺轻至中度对称性弥漫性增大，润泽且带有红色，质地与胰腺组织相近。切面均匀一致，灰色或红色取决于血供程度。病程较长的病例，腺体脆而易碎，呈暗黄色

镜下改变

甲状腺滤泡细胞显著增生，并伴有明显的乳头状内折，可能与乳头状癌混淆。滤泡细胞呈柱状，核位于基底部，染色正常或深染，胞质透明，有时呈微小空泡状，可能含有脂肪或糖原。间质有淋巴细胞聚集，常伴有生发中心形成。可能出现不同数量的嗜酸细胞，提示本病可能进展为桥本甲状腺炎。长期病例可出现轻度纤维化

三、肿瘤

知识点13：甲状腺腺瘤的诊断标准

甲状腺腺瘤的诊断标准：①有完整的纤维包膜，且包膜薄；②包膜内外甲状腺组织结构不同；③包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形；④包膜内组织的结构相对一致；⑤通常为孤立性结节。

知识点14：滤泡性腺瘤的临床特点

滤泡性腺瘤时良性肿瘤，较常见。多发生于40-60岁，女性较男性多5-6倍。临床上常表现为颈部孤立性无痛性肿块，生长缓慢。无甲状腺功能亢进症状。放射性碘扫描常为冷性结节。

知识点15：滤泡性腺瘤的病理改变

滤泡性腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

瘤体直径一般为1-5cm。呈圆形或卵圆形，且有完整包膜。切面稍隆，淡黄褐色，质较软。较大腺瘤有出血、囊性变与纤维化倾向，也可合并钙化与骨化等

镜下改变

胚胎性腺瘤

由互相吻合的细胞梁索构成，瘤细胞小而圆，且大小一致，胞质深红染，核居中，少有核分裂象。间质为富于血管的疏松结缔组织，常伴有水肿

胎儿性腺瘤

由含有少量类胶质的小滤泡构成，小滤泡排列疏松，间质水肿

单纯性腺瘤

由分化好、正常大小的滤泡构成

胶样腺瘤

由大、含有较多类胶质的滤泡构成，其滤泡大小的差异较其他类型明显

伴有奇异核的滤泡性腺瘤

极少数病例瘤细胞中偶见散在的奇异或巨大细胞核，但不足以诊断不典型腺瘤

知识点16：滤泡性腺瘤的鉴别诊断

滤泡性腺瘤的鉴别诊断：①滤泡性癌；②结节性甲状腺肿。

知识点17：乳头状癌的临床特点

乳头状癌任何年龄均可发生，女性较多，以40岁左右为多见。儿童甲状腺恶性肿瘤的90%以上为乳头状癌。其病程长，生长缓慢，预后较好。临床上主要表现为甲状腺肿块，有的患者则以局部淋巴结转移为首发症状。

知识点18：乳头状癌的病理改变

乳头状癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①一般为孤立性、无包膜的肿块；有包膜者（包裹型）仅占3%-14%；②大小不一；③切面呈灰白色，粗糙或呈绒毛状外观；④可出现纤维化、钙化、骨化及囊性变等继发性改变

以形成复杂分支的乳头状结构和细胞核的特殊形态为特点。其乳头状结构主要表现为：①分支复杂，大多在两级以上；②乳头细长，切面处可见多数乳头断面；③乳头中央为纤维血管轴心；④乳头突向滤泡腔或囊腔。被覆乳头的癌细胞单层或多层，立方形或低柱状

镜下改变

不论乳头状癌的结构如何（乳头状、滤泡状或实体梁状），癌细胞核均具有下列特征：①核较大，卵圆形或圆形；②核排列拥挤、重叠，缺乏极向；③毛玻璃样核，即核淡染或空旷，染色质细小，核膜清晰，且核仁不明显；④核沟易见；⑤核内嗜酸性假包涵体；⑥偶见或不见核分裂象；⑦约半数病例可见砂粒体。砂粒体为圆形、层状、嗜碱性钙化小球，主要位于突起尖端部中央间质处，或癌巢之间纤维间质中，甚或肿瘤邻近的甲状腺组织及转移瘤内

知识点19：滤泡性癌的临床特点

滤泡性癌常发生于中老年人，儿童少见。女性为男性的2-3倍。发病率占全部甲状腺恶性肿瘤的5%，碘缺乏地区发病率相对较高。放射性核素扫描为冷结节。患者甲状腺功能常正常。

知识点20：滤泡性癌的病理改变

滤泡性癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①一般为孤立性结节，少数为多个结节，边界清楚，可有包膜（微小浸润型）或无包膜（广泛浸润型）。包膜较腺瘤的包膜要厚（常>1cm），且不规则，厚薄不均；②类圆形或分叶状；③大小不等，多为2-4cm；④质硬；⑤切面灰白或红褐色，鱼肉样，中央常见星芒状瘢痕及出血、坏死、钙化及囊性变等继发性病变

镜下改变

①由各种不同分化程度的滤泡构成：一般滤泡较小，排列紧密；②癌细胞圆形或立方形，核圆、深染，呈不同程度的异型性；③间质富含薄壁血管，有时形成血窦样结构；④癌组织浸润包膜或血管（浸润淋巴管较少）是诊断滤泡性癌的主要依据

知识点21：髓样癌的临床特点

散发性髓样癌大多累及成年人，女性稍多，平均年龄50岁，多为单发性。临床上，可出现顽固性腹泻、类癌综合征或Cushing综合征等症状。家族性髓样癌主要见于年轻人（平均年龄35岁），多为多发性与双侧性，残余腺体总伴有C细胞增生。肿瘤大小为1cm或1cm）多发生老年女性和男性，临床表现为头痛、神经功能障碍、视力下降、男性阳痿及性欲减退等高泌乳素血症。

知识点4：泌乳激素腺瘤的病理改变

泌乳激素腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤红棕褐色质软，大腺瘤可发生纤维化和囊性变

镜下改变

肿瘤细胞中等大小，胞质嫌色性或轻度嗜酸性，核椭圆形可见小核仁。10%-20%有不同程度的钙化。同时，可见淀粉样物质和透明小体

知识点5：促甲状腺激素腺瘤的临床特点

促甲状腺激素腺瘤由于分泌TSH而产生甲状腺肿和甲状腺功能亢进症状，但无眼病与皮病。少数伴有泌乳激素与生长激素患者也可表现为原发性肢端肥大症和/或泌乳、闭经。

知识点6：促甲状腺激素腺瘤的病理改变

促甲状腺激素腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤纤维化质硬，有侵袭性生长的倾向

镜下改变

有嫌色细胞构成，细胞呈细长形、多角形或不规则形，界限不清。核有不同程度的异形。胞质可见PAS染色强阳性的小球。间质纤维化常见，偶可见砂粒体。可见侵犯海绵窦与硬脑膜

知识点7：零细胞腺瘤的临床特点

零细胞腺瘤平均发病年龄为60岁，40岁以下罕见。大多数无明显症状，而少数表现为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切除效应）等肿瘤压迫症状。

知识点8：零细胞腺瘤的病理改变

零细胞腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤呈棕黄色，质软并伴有出血囊性变。可侵犯海绵窦并向鞍上区扩展偶尔可达下背侧丘脑，向下可达鼻腔

镜下改变

肿瘤细胞大多为嫌色细胞，但伴有不同程度的嗜酸性。细胞弥漫性或乳头状排列，可见假菊形团。细胞呈圆形或多角形，核无异形，核分裂象罕见。PAS染色阴性