时隔13年，WHO甲状腺肿瘤病分类迎来重大更新！

表2. WHO新版甲状腺肿瘤组织学分类

（点击可查看大图）

22017版分类的主要变化体现在三大方面

增加交界性甲状腺滤泡性肿瘤；

嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来；

甲状腺滤泡上皮细胞起源的高分化肿瘤：乳头状癌和滤泡癌亚型变化。

下面，让我们看看具体有哪些变化：

变化一：透明变梁状肿瘤的恶性度升级

透明变梁状肿瘤属于高分化甲状腺滤泡上皮肿瘤。新版WHO分类中，透明变梁状肿瘤国际疾病分类（ICD-0）由2004版“0”（0代表良性肿瘤）改为“1”（1代表可疑、不确定或交界性肿瘤）。

透明变梁状肿瘤病理特征：

(1) 滤泡上皮来源；

(2) 罕见；

(3) 分子遗传学提示与乳头状癌密切相关；

(4) 形态结构和细胞学特征与乳头状癌相似；

(5) 可发生淋巴结转移。

变化二：新增三类交界性包裹性滤泡性肿瘤

新版WHO分类中新增了三类交界性包裹性滤泡性肿瘤：恶性潜能未定的滤泡性肿瘤 （FT-UMP）、恶性潜能未定的高分化肿瘤（WT-UMP）、具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）。

1. 恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP），病理特征为：

(1) 有包膜；

(2) 分化良好的滤泡细胞；

(3) 可疑包膜侵犯；

(4) 无血管侵犯；

(5) 无甲状腺乳头状癌（PTC）样的核特征。

2. 恶性潜能未定的高分化肿瘤（WT-UMP），病理特征为：

(1) 有包膜；

(2) 分化良好的滤泡细胞；

(3) 无或可疑包膜侵犯；

(4) 无血管侵犯；

(5) 可疑PTC样的核特点。

3. 具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）

以往，尽管很多证据提示非浸润性EFVPTC是高度惰性的，但由于缺乏明确的组织学亚型分类，此类病人多按照常规甲状腺癌被过度治疗。Nikiforov等2016年在美国医学会肿瘤学杂上发表的包含109个非浸润性和101个浸润性EFVPTC被试的随访长达 26 年的多学科多中心回顾性研究结果显示，不同于浸润性EFVPTC，非浸润性EFVPTC患者无肿瘤致死、局部或远端转移、复发等不良事件发生，提示二者为截然不同的肿瘤亚型，此类非浸润性EFVPTC被命名为NIFTP。新WHO分类收录了此病理类型，其病理特征为：

(1) 有包膜；

(2) 滤泡状生长方式；

(3) 无包膜侵犯；

(4) 无血管侵犯；

(5) PTC样的核特点。

变化三：甲状腺乳头状癌新增包裹型亚型

包裹型乳头状癌病理特征：

(1) 有包膜；

(2) 典型乳头样结构；

(3) 包膜完整或局灶浸润；

(4) PTC样的核特点；

(5) 可发生局灶淋巴结转移；

(6) 近乎100%生存率。

变化四：甲状腺滤泡癌新增包裹血管浸润型

滤泡癌的诊断需要明确的包膜和（或）血管侵犯。旧WHO分类中将甲状腺滤泡癌（FTC）分为微小浸润型和广泛浸润型，微小浸润型是指有限的包膜和（或）血管侵犯。新版WHO将旧版的微小浸润型的有限包膜侵犯和有限血管侵犯独立开来，增加了包裹血管浸润型。

变化五：嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来

2004版WHO分类中滤泡性腺瘤有嗜酸细胞亚型，滤泡癌也有嗜酸细胞亚型。但FTC典型表现为单灶性肿块，不足5%病例伴淋巴结转移，而嗜酸型淋巴结转移率高达30%，偶尔还可出现远隔部位转移，病理分期高；嗜酸细胞肿瘤和典型的滤泡性肿瘤的分子遗传学和基因改变也不同，这些都提示嗜酸细胞肿瘤为不同于滤泡性肿瘤的独立病理类型。因此，新版WHO分类将嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中单独分出来，包括嗜酸细胞腺瘤和嗜酸细胞癌。但要注意的是甲状腺乳头状癌仍有嗜酸细胞亚型，不属于嗜酸细胞肿瘤。

3小结

2017出版的内分泌肿瘤WHO分类中甲状腺肿瘤部分进行了重要修订，总结来说，一共有三方面的变化：

1. 透明变梁状肿瘤：国际疾病分类（ICD-0）编码由0变为1

2. 包裹性肿瘤：

(1) 增加交界性包裹性滤泡性肿瘤三类：FT-UMP、WT-UMP和NIFTP

(2) 乳头状癌：增加包裹型亚型

(3) 滤泡癌：增加包裹型血管浸润型

3. 嗜酸性肿瘤：从滤泡性肿瘤独立出来

了解WHO分类新变化有助于明确诊断，从而更精确地指导临床治疗，使患者受益。返回搜狐，查看更多