专家解读

《康复》－甲状腺结节篇－专家解读

朱晨芳

上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任医师、医学博士

看着甲状腺B超报告单上的“边界不清”“钙化”“弥漫性病变”等专业字眼，咱们普通人是“丈二和尚摸不着头脑”。想急切知道结果好坏的患者从网络上查到了很多似是而非的信息，不仅没有获得一丝心理安慰，反而更恐慌，更糊涂了。现在专家就来教你抓住B超报告单上的关键词。

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看分类，3类4类是分界

光从“甲状腺结节”几个字上，我们无法定义其性质。这也是为什么在体检机构发现有甲状腺结节后，需要再去专科医院做进一步检查的原因。体检机构只能帮助患者发现结节，正规医院出具的B超报告单则会为甲状腺结节做进一步的TI-RADs分类。患者无需太过纠结结节的大小、有没有血供，只要看懂这6类分级，就能初步辨明病情。

0类：超声无法判断甲状腺结节情况，需要结合其他检查进行判断。

1类：正常，没有任何甲状腺结节，建议随访。

2类：基本考虑良性的甲状腺结节，建议定期随访。

3类：95%以上是良性甲状腺结节，建议6个月复查。

4类：又可以分成A、B、C。

4A：5%~20% 恶性甲状腺结节，建议穿刺活检或3个月短期复查。

4B：21%~50% 恶性甲状腺结节，建议穿刺活检或手术治疗。

4C：51%~95% 恶性甲状腺结节，建议穿刺活检或手术治疗。

5类：95%以上恶性甲状腺结节或者典型甲状腺癌表现，建议手术治疗。

6类：已经完成甲状腺穿刺活检，病理明确为甲状腺癌，建议手术治疗。

可见，3类与4类结节就是判断甲状腺结节良恶性的分界线。大家不要太抠字眼，注意看边界不清、血流信号丰富这些单一的信息，就给自己“戴上帽子”。学会看懂超声的这6类诊断足矣。抓取的有效信息越简单越好，不然只会徒增焦虑。

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留着结节怕隐患？不用“一刀切”

门诊上，也有很多患者会担心，虽然目前贴上的是3类结节的标签，但会不会一段时间后演变成了4类？尽早手术，是不是能杜绝隐患？

其实，大家不用焦虑。TI-RADs分类是B超医生当下做检查时对甲状腺结节分类的判断，并不是说3类结节一定会发展成4类，有些长期就是3类结节。但需要6~12个月定期随访，对结节进行重新评估。如果演变成了4类，可能在3级分类里就存在5%的隐患。而即使被超声定义为4A、4B结节的患者，也未必一定是肿瘤，还需要更多的检查来明确诊断。

穿刺代替“一刀切”， 基因检测显神通

早年，只要怀疑甲状腺结节是恶性的，医生大多建议直接手术。而现在，4类甲状腺结节均建议术前先甲状腺穿刺，进一步判断甲状腺结节性质，再评估是否需要手术。在前面的内容中，我们已经告诉大家即使是4类甲状腺结节也不都是恶性，存在较多的良性结节比例，穿刺可以让医生更精细地判断甲状腺结节良恶性，从而避免了过度手术导致的终身服药。

对于穿刺的安全性，患者们也可以放心。穿刺并不会导致癌细胞扩散和转移。传言“穿刺会引起针道转移、种植癌细胞”的说法无科学证明，无证据支持。朱医生表示：“临床上我几乎没有遇到过穿刺导致转移的病例，因此概率是微乎其微的。穿刺技术是经过大样本研究后推荐的，国内外都以此作为甲状腺癌的重要的诊断手段，安全有效。因此病友们不要道听途说，以偏概全了。”

除了穿刺，基因检测也是辅助诊断甲状腺癌的一把好手。其中的BRAF基因突变在诊断甲状腺乳头状癌中最具代表性。因此，朱晨芳医生教大家要尤其关注BRAF基因突变是否有突变的结果。如果BRAF基因突变已经产生突变，那甲状腺结节基本就是甲状腺癌了。但需要注意的是，如果基因检测均无突变，并不代表甲状腺结节完全没有问题。当然这类基因突变属于体突变（周围组织突变），并不会遗传给下一代，因此年轻的患者可以放心结婚生子。

热消融、微创腔镜手术，总有一款适合你

比起大型手术，消融用不着这么大的“折腾”。无需全麻、恢复快、不留疤、保留甲状腺功能，吸引了不少患者。消融的原理是消融针尖带有微波，能够杀死细胞、切断血供，使其没有活性，待结节慢慢吸收缩小。对于2厘米以上、产生压迫、引起咳嗽、不停增长的良性肿大结节，消融是尤其有意义的治疗方法。

但是，也会有甲状腺微小癌患者选择以消融治疗代替手术的。因为，有些人无法接受甲状腺双侧全切，丧失甲状腺功能。在评估肿瘤大小且没有转移的条件下，也可以选择消融，但术后必须密切观察。对于癌症患者来说，消融其实并不是第一选择。虽然它有恢复快、保留甲状腺功能的优点，但消融的劣势也很明显，它并不能做到淋巴结清扫，存在一定隐患。要知道，即使B超下没有显示淋巴结转移，但有可能已经存在隐灶转移。医生会将手术方案详尽地告知患者，如何选择还是有个体化的不同。

如今，微创腔镜的发展也给爱美人士带来了福音。既想把肿瘤切除干净，又不想脖子上留有术后疤痕，而导致年轻患者感到隐私泄露和自卑。微创腔镜手术可以从乳晕、腋下、口内等隐蔽部位作为切口，极大程度地隐藏疤痕，给患者保留隐私和美观，真正做到颈部无疤无痕，彻底清除肿瘤。

文/孙青

指导专家/朱晨芳

原文刊于《康复杂志》

专家介绍

上海第九人民医院

朱晨芳

上海交通大学医学院附属第九人民医院

普外一科甲状腺专业组

副主任医师、医学博士

医学专长：

各类甲状腺疾病早期诊治和微创治疗，甲状腺癌根治术、全腔镜下甲状腺微创手术、超声引导下甲状腺穿刺、甲状腺微创热消融术，在甲状腺外科拥有丰富临床经验和理论水平

门诊时间：

星期二、五下午（专家）（南部院区）

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原标题：《专家解读 | 甲状腺结节？看懂B超单！术前建议做穿刺或基因检测》

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