各类甲减怎么诊断？亚临床甲减要不要治疗？「甲减」常见问题，一文解答！

甲状腺位于气管的前下方，由左、右两个侧叶以及中间与之相连的峡部组成，外观呈「H」形，形似盾甲，故名「甲状腺」。甲状腺个头虽小，但作用却不可小觑，它所分泌的甲状腺激素对全身各个系统均有重要的调节作用，几乎人体所有的生理活动，如新陈代谢、体温维持、心跳快慢、肠胃蠕动、骨髓造血、繁衍生殖、情绪变化、体格生长、智力发育都与之息息相关。

当某些因素引起甲状腺激素不足时，就会导致甲状腺功能减退（简称「甲减」）。甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称「甲减」）是由多种原因引起的甲状腺激素（指标包括 TT3、FT3、TT4、FT4）合成、分泌不足或生物效应降低所致的一种全身低代谢综合征，是临床最常见的甲状腺疾病。

本病可发生于各个年龄段，根据 2010 年我国流行病学统计资料，目前我国甲减的患病率高达 6.5%，其中，有明显症状的「临床甲减」占 0.9%，无不适症状的「亚临床甲减」占 5.6%。甲减重女轻男，男女患病率之比为 1∶4 ~ 5。1.甲减的病因及分类甲减的病因主要有自身免疫性损伤（如桥本氏甲状腺炎）、甲状腺破坏（如甲状腺切除手术、放射性 131I 治疗等）、过量服用抗甲状腺药物（ATD）等。其它少见的原因有垂体病变引起的中枢性甲减，以及由于缺碘导致的儿童先天性甲减（又称「呆小症」）。甲减的分类有多种：（1）根据发病部位的不同，可分为原发性甲减、继发性甲减（包括垂体性甲减和下丘脑性甲减）和 周围性甲减（又称甲状腺激素抵抗综合征）；（2）根据甲减严重程度不同，分为临床甲减和亚临床甲减；（3）根据发病年龄不同，分为呆小症（发生于胎儿期和新生儿期）、幼年型甲减（发生于儿童期）和成人型甲减（发生于成人期）。在各类甲减当中，最常见的是桥本氏甲状腺炎引起的原发性甲减，约占全部甲减的 85%。2.甲减的临床表现甲减的临床表现多种多样，其主要特征可以简单概括为「两低」——「代谢率低」和「兴奋性低」。

患者常常表现为畏寒怕冷、心跳减慢、纳差乏力、腹胀便秘、粘液性水肿（用手指按压没有凹陷）、声音嘶哑、体重增加、记忆力下降、反应迟钝、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲减可引起月经过多、经期延长，男性可出现阳痿。

3.如何诊断甲减？由于甲减的症状缺乏特异性，因此，症状表现只能作为诊断线索，而不能作为诊断依据，确诊还是要靠甲状腺功能检查。① 血清 TSH 增高，TT4、FT4 减低，诊断原发性甲减；② 若只有 TSH 升高，TT4、FT4 正常，诊断亚临床甲减；③ 血清 TSH 减低或者正常，TT4、FT4 减低，考虑中枢性甲减。为了进一步明确病变部位究竟是在垂体还是下丘脑，需要进一步做「TRH 刺激试验」。附：TRH 刺激试验：静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减。

4.甲减有哪些危害？作为一种全身性疾病，甲减可导致全身各个系统的损害。导致机体代谢减低、心跳过缓、心包积液、腹胀便秘、贫血、高血脂、肥胖、肌肉关节损害、月经不调、精神抑郁、老年痴呆等等。

特别是对妇女、儿童影响更大，可导致女性不孕不育，影响儿童智力发育及骨骼生长（俗称「呆小症」）。病情严重的，还可导致危及生命的甲减危象。（1）中枢神经系统：记忆力减退、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡、抑郁、智力下降甚至痴呆。（2）心血管系统：心跳过缓、心音低弱、心脏扩大、常伴有心包积液，谓之「甲减性心脏病」。（3）消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，严重者甚至会出现「麻痹性肠梗阻」。（4）造血系统：甲减还可导致贫血，原因有：1）月经量过多；2）进食差加之胃酸缺乏，导致对铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料摄入不足；3）甲状腺激素缺乏，导致造血功能减退。（5）生殖系统：女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕；男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育。（6）运动系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，行动迟缓，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。此外，甲减还可导致肥胖及血脂异常（尤其是胆固醇升高），加重动脉硬化及高血压。5.甲减对各年龄段人群的影响有何不同？发生于不同年龄段的甲减，其危害各有侧重：胎儿及新生儿甲减

主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，俗称「呆小症」。儿童期甲减

主要影响孩子的体格发育，此类患儿的出牙、学步、学说话以及生长速度均比同龄儿童要晚。青春期甲减

会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育。孕妇甲减

对母婴均有不良影响。可导致胎儿智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率。成年人甲减

临床最多见（占 90～95%），主要表现为「低代谢症候群」，如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮肿、体重增加、贫血、皮肤干燥、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落等等。重者可引起黏液性水肿甚至黏液性水肿昏迷。老年人甲减一方面，乏力、纳差、畏寒怕冷等低代谢症状比较明显，另一方面，健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神症状突出。患者生活自理能力明显下降。

6.如何治疗甲减？甲减的治疗比较简单，就是给患者补充适量的甲状腺素（左甲状腺素钠片，商品名「优甲乐」），使患者甲功（T3、T4、FT3、FT4 与 TSH）恢复并维持正常。优甲乐起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。

一般情况下，优甲乐的起始剂量为 50 ~ 100 μg/d。

但对老年病人，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，因此，起始剂量一定要小，可从 12.5 ~ 25 μg/d 开始，然后根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每 2 ~ 4 周增加 25 μg，直至 TSH 达到治疗目标。

考虑到食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前 1 小时左右空腹服用。中枢性甲减的治疗除了补充甲状腺素之外，还要积极治疗患者的原发病（如垂体瘤等）。与原发性甲减不同，中枢性甲减的控制目标及调药依据主要是看 TT4、FT4，而不是以 TSH 作为治疗观察目标。亚临床甲减是否需要治疗要根据患者具体情况而定，目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：（1）TSH ＞ 10 mIU/L 的亚临床甲减患者必须治疗；（2）TSH 在 5 ~ 10 mIU/L 之间，一般不主张给予 L-T4 治疗，但具备以下情况之一者，应考虑给予治疗：

甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性患者；

准备怀孕或处于妊娠期的妇女；

伴有血脂（胆固醇）明显升高者；

伴有甲状腺肿大者；

儿童及青少年；

有畏寒、乏力等甲减症状的患者。

需要指出的是，临床上大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、手术、放射性 131I 治疗引起的甲减）都是永久性疾病，必须终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎以及某些药物导致的甲减）可以治愈，不必终身服药。

✩ 以上仅供医疗卫生等专业人士参考相关阅读甲状腺功能减退自查表甲减是可以自检的。如果你在下面的问题的回答中，有 5 项或 5 项以上为「是」，有你可能患有甲减，请找内分泌专科医生筛查。1、感到疲乏，常常犯困，体力和精力不足；2、大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；3、体重增加了；4、皮肤变得干燥，指甲变得很脆、灰白易折断；5、常常觉得冷（即使其他人觉得温度适宜的时候也是如此）；6、情绪低落、抑郁；7、代谢慢了，有时还会便秘；8、肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；9、血压增高或心跳变慢了；10、胆固醇水平增高了。

编辑： 王凯

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