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门诊常碰到不少病友因为大便带血很紧张的来就诊，结果检查发现是痔疮后很多人都会松一口气。痔病可以说是一种比较常见的隐疾，简单说来这个病是因为直肠末端、肛管的静脉血管曲张成团，在肛门处形成单个或多个团块样肿物外观，由于这些血管团块里面是大量流动十分缓慢的血液，长时间的血液瘀滞其中，血管团压力升高、管壁变薄可发生破裂造成出血，又或者淤血进一步凝结形成血栓造成肛门疼痛。痔病可以分四度：I°便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II°常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；III°偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；IV°偶有便血；痔脱出不能还纳。I、II°的痔症状轻，药物治疗效果理想，III°以上者基本需要手术治疗。在这里，我们向病友介绍一种新型的、疗效比较确切的、治疗重度环状痔的微创手术方法——吻合器痔上粘膜环切术（PPH）。用传统的“外剥内扎”痔切除手术方式处理III-IV°的环状痔存在缺陷，若将环状的、肿大的痔核完全切除有导致直肠末端、肛门狭窄的风险，应用PPH吻合器将痔核上方的直肠粘膜环状切除一圈，然后将粘膜断端再重新钉合在一起重建消化道，痔核的血供即被阻断，随后自行缓慢萎缩消褪，这是该手术的原理，如右图。在有经验的手术医师操作下，PPH手术耗时短，过程可控制在10分钟内完成，出血少，大部分病例肛门外观即时恢复正常，术后疼痛轻，住院时间缩短，有一些文献报道其5年左右的复发率在2-10%左右，略优于传统手术方式。虽然PPH手术不大，但是操作起来还是需要有一定经验和技巧，例如缝合包埋吻合器头的荷包过低容易造成术后顽固的肛门疼痛肛门狭窄、排便困难，过高则可造成远端粘膜上提不充分，痔核萎缩不够满意，治疗效果欠佳。另外手术后还需要患者保持大便成型，减少肛门狭窄的发生几率，通常做法是多进食含纤维素的食物，辅助药物方面可添加服用非比麸小麦纤维素颗粒。总之，PPH手术在治疗疾病的同时能很好的保留直肠肛管的生理解剖结构，在有经验的外科医生操作下PPH手术治疗III-IV°的环状痔是安全的、效果满意的。※笔者操作完成的一例IV°混合痔PPH手术病例。术前肛门区见环状、块状脱出痔核，用吻合器切除粘膜、完成吻合后，肛门区痔核即刻消褪。本文系吴全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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