金匮要略

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。猪苓散方

猪苓茯苓白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

猪苓散健脾利饮。方中猪苓、茯苓甘淡性平，淡渗利水饮；白术甘苦温，健脾补气，运化水饮。三味药合用，甘淡渗利，健脾助运。

上三味药，研细末，饮服方寸匕，一日三次。

猪苓散治呕吐，吐后思水证。症见病在膈上，呕吐后，口渴思水。

病在膈上，指饮停于胃，上逆于膈。呕吐后，口渴思水，为病情欲解，饮去阳欲复之兆。胃中停饮，上逆胸膈而呕吐，为阳气渐旺，胃气恢复，祛饮上行；口渴思水，为呕吐后阳气正复，病情趋于好转，但非饮邪已尽去、阳气已全复。假若此时饮水过量，则因胃阳虚弱，不能运化，势必使未尽之饮与新入之水饮相并，致呕吐复作。猪苓散是处理呕吐后的善后调理方，即乘其病情好转之机，及时给予本方健脾利饮，以促使饮邪尽去，阳气全复，疾病痊愈。

猪苓散方性平和，不燥不腻，健脾利饮。临证可用于水饮停留脾胃的轻浅之证。

1.肝硬化腹水梁氏报道使用本方化裁治疗肝硬化腹水50例。基本方：生白术30~60g，猪苓、茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散等；泛吐清水加半夏、干姜；腹胀甚加木香、砂仁、蝼蛄、大腹皮等；夹热加白茅根、车前草；湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、山栀、虎杖、茵陈等清热；气滞加枳实、厚朴、陈皮、砂仁等行气导滞；脾虚水困加香砂六君子、薏苡仁等健脾利水化湿；肝肾阳虚酌加附子理中汤、济生肾气汤；便溏加芡实、莲子、扁豆或四神汤；肝肾阴虚加入一贯煎、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢、车前草等养阴利水；鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地等止血；肝脾大加蛰虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄蛰虫丸；白细胞低，重用益气养血之黄芪、黄精、当归等；红细胞、血小板过低，酌加鹿角胶、阿胶、龟甲、鳖甲等。治疗结果：其中6例，观察3年以上，至今健在；1例5年后复发，复治3次最后死于腹水感染、肝肾综合征；3例1年后复发，至今带病延年；5例经治1月无效放弃治疗外，其他35例均在1年后复发，死于消化道出血，肝性脑病。经1~3个月治疗，腹水消退1级25例，腹水消退2级10例，3级10例，总有效率90%。[梁崇俊.猪苓散化裁治疗肝硬化腹水50例.四川中医，1995，2(13)：15]。

2.妊娠恶阻谢某，27岁，2005年4月11日就诊。妊娠42天，进食后立即恶心呕吐4天，吐出食物，口淡多涎，喜冷饮，饮入则舒，腰酸。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治法：健脾温胃化饮。方剂：猪苓散加味。药物：猪苓12g，白术12g，茯苓12g，肉桂4g，杜仲10g，3剂。

2005年4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适，舌脉如上。中药守上方续进4剂。

2005年4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4天，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3g，3剂。

2005年4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳气，大便溏软。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温胃清热，健脾化饮。方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。药物：猪苓12g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，炒黄芩5g，炒黄连3g，干姜5g，炙甘草6g，党参12g，大枣6个，炒粳米30g，5剂。服药之后恶阻消失。[马大正.经方治疗妊娠恶阻验案6则.河南中医，2007，12(27)：12]。

3.小儿单纯性消化不良杨氏以猪苓散加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良。方药：猪苓10g，茯苓10g，白术10g，半枝莲20g。水煎服，日1剂。1岁以内小儿用量酌减，一般1~3剂即愈。

典型案例：杨某，女，7个月。1979年9月20日诊。患儿发病已2天，经西医诊断为小儿单纯性消化不良，曾用西药效果不佳。大便稀成蛋花状，每天十余次，小便少，伴有轻微呕吐，精神不振，舌质红苔白，脉细数，体温38℃，用此方2剂，诸证痊愈。[杨昔年.猪苓散加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良.陕西中医，1981，2(6)：11]。

本方功能健脾利水，主治胃中停饮、脾虚饮逆所致的口干多饮、饮后呕吐、吐后又渴而饮等。现代多用于治疗急慢性胃炎、胃神经官能症、神经性呕吐、肝硬化腹水、眩晕、经期水肿等症见脾虚停饮者。

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